信息化管理在临床输血中的建立及应用

傅梅，唐龙泉

（1.江西省抚州市第一人民医院检验科，江西 抚州 344000；2.江西省抚州市第一人民医院输血科，江西 抚州 344000）

输血治疗是临床救治患者的一个重要的手段，是医疗救治体系不可或缺的基本组成部分。随着临床应用血量和血液制品种类的不断增多，血液安全问题愈显突出，对血液管理和输血安全等提出了更高的要求，因此建立先进的输血科信息化管理模式已成为输血科现代化管理的需要。本院于2016年引进唐山启奥科技有限公司的TMIS 9.5软件系统，实现与医院信息管理系统（HIS）、实验信息管理系统（LIS）及抚州市中心血站进行无缝连接，对临床输血全流程实施了规范化、信息化、合理化管理。

1 TMIS 9.5软件开发背景

医院的临床输血对于疾病的治疗有着重要的作用，但是在临床应用血制品种类不断增多的情况下，加之患者需用的血量存在差别，临床输血中会发生血液安全问题。出于医院工作质量的提高考虑，也从患者的安全角度考虑，以《医疗机构临床用血管理办法》[1]、《临床输血技术规范》[2]、《三级综合医院评审标准》2011年版等相关输血法律法规结合临床输血实际工作经验设计具有应用实效性的信息化管理软件，可以有效的减少临床输血中的安全事故，基于此，TMIS 9.5软件的得到了开发并在输血实践中进行了广泛的应用。

2 系统构架

TMIS 9.5是整个流程的数据中心，其服务器的操作系统是Windows Server 2008 Enterprise，采用三层C/S和B/S构架相嵌合等技术，通过H7标准接口实现与HIS、LIS及抚州市中心血站信息系统无缝连接的，建立以TMIS 9.5数据库为核心，与中心血站发血数据库、医院HIS、LIS、医生工作站、护士工作站、输血科工作站有效互通的系统结构构架，如图1。

3 临床用血流程

TMIS 9.5信息系统采用标准化的输血流程进行追踪管理，分为输血前评估、签署知情同意书、输血申请、申请审核审批、血液发放、血液输注管理、输血后评估的全过程信息化管理，全程可监控，可追溯，可统计分析，数据汇总到输血管理系统，并能集中展现。临床用血流程如图2所示。

图1 系统结构构架

图2 临床用血流程框架

4 系统功能

从TMIS 9.5软件的临床应用来看，其功能具有综合性，对于整个输血管理的效率提升和质量提高有着重要的意义。就系统的具体功能分析来看，其包括了用血申请、库存管理、用血审批、输血前评估、不良反应反馈、合理用血评价、统计分析、系统管理等几大功能。

4.1 用血申请 未采用TMIS 9.5软件前，临床医生进行用血申请时，部分用血指征、用血审批、用血分级管理等输血信息均不能通过软件实施监控，而人工管理是根据每个医生资质不同进行监控，由于医生的资质不同，搜索监控的结果存在差异，最后导致用血申请实现的效果也不理想。现本院使用更专业的用血申请软件，在需要输血治疗的时候，医生只需要进行申请单的填写即可，监测软件系统会依据相关检验结果自动判断医生申请用血是否合理，并对临床医生的用血权限进行分级管理。简单来讲，利用TMIS 9.5软件进行用血申请的信息化管理，其效率和质量都有了明显的提升。

4.2 库存管理 输血科通过软件将血液出入库、有效期、库存、报废、输血相关检验等通过条形码进行全程管理。血液有效期、库存量均能通过智能提示进行预警；能够自动获得临床输血申请单并完成配血血型处理；能够提供备血血型，检验时可自动获得历史相关检验结果等；能够有效保证临床用血的需求。通过TMIS 9.5软件的利用，血液的库存管理实施更加的全面，报废血液在输血中被利用的情况得到了有效的避免，输血安全性有了显著的提升。

4.3 用血审批 对临床用血的审批可通过系统进行管理，主治医师及以上级别可申请用血，800 ml以下符合条件的临床医生直接提交申请，800～1 600 ml需科室主任审批通过方能提交申请，大于1 600 ml需科主任、医务处审批通过方可提交申请。对危重、急诊抢救等特殊患者则不用进行用血审批。通过利用TMIS 9.5软件，用血审批的环节极大的简化，输血工作的及时性更加的突出，输血治疗的有效性显著提升。

4.4 输血前评估 根据患者的临床症状和体征，结合相关检验结果等多方面综合因素进行分析评估，规范临床输血申请，保证临床输血合理、安全、有效。简单来讲，TMIS 9.5软件能够对患者的用血需求进行全面的评估，根据评估结果进行的输血治疗，针对性更强，效果更加的显著，而且通过评估实施输血治疗，血液错用和误用的情况会得到及时的控制。

4.5 不良反应反馈 临床输血过程中或输血结束后患者出现不良反应时，医生可直接在电脑中选择不良反应类型，通过网络及时发送至输血科，输血科电脑工作站随即弹出消息提示临床有不良反应发生，并查看详细信息，找出问题后反馈给临床。简言之，信息化管理系统的利用使得不良反应反馈的时效性有了明显的提升，问题解决的及时性也会显著的增加。正所谓“时间就是生命”，信息化管理的高效率使得医疗问题的解决更具时效，患者的生命安全健康得到了更大的保障。

4.6 合理用血评价 建立临床用血评估制度，规范临床医生的用血申请。根据医生申请用血量及实际用血量，符合输血指征的用血申请等指标来评价用血的合理性，根据输血前和输血后相关检验结果的比较，临床体征等多项指标评价用血的有效性。

4.7 统计分析 可对患者的用血量、血型分布、是否合理用血、输血反应率、血液报废、血袋回收等可进行统计分析，输血信息系统方便、快捷、合理，能提供满足临床及相关职能科室需求的查询功能，如人均用血量、成分输血率，血型分配和输血量、输血不良反应率等，以便医院掌握临床科室合理、安全输血的数据，并及时分析解决输血过程中的问题，有利于临床合理用血的监管，不断提高医院临床输血治疗水平。

4.8 系统管理 主要是对于系统后台参数的设置。可以设定医院信息，进行权限管理、用户管理、修改系统密码等。通过信息化管理系统的应用，医护人员在进行信息录入或者是信息查找的时候会更加的方便。再者，信息化管理系统当中的信息数据存储量比较大，这极大地丰富了管理分析的参考数据，可以为临床工作的进步带来帮助。

5 讨论

随着信息化管理系统的应用，输血科的工作也由单一的手工记录方式进入网络化的管理模式，实施信息化质量管理后，临床输血申请单电子化应用后，规范了输血申请，减少了输血申请的质量缺陷。输血指征的控制更加严格，没有出现不符合输血指征的“人情血”、“安慰血”。输血前评估和输血后评价，提高了输血质量，避免血源浪费。输血全流程可追溯：从中心血站发血，血液制品入库，临床用血申请，血液标本配血，血液制品出库，血液制品转送，临床用血记录，用血不良反应上报，血袋回收，合理用血评价等各个环节进行监控，实现了输血流程的闭环管理，保障了输血安全、合理、规范。简而言之，在信息化管理系统全面应用于临床输血之后，临床输血工作的安全性得到了明显的加强，而且由于系统在信息反馈方面具有突出的优势，所以通过管理系统的信息反馈医护人员也可以对自己的行为进行深刻的反省，这对于医护人员的自身水平提升也有帮助。所以说信息化管理的使用不仅对于工作效率和质量有帮助，对于医护人员的临床医疗水准提升也有帮助。