分析超声在肌骨关节疾病诊断中的价值

彭贵平，游淑红，梁敏，李智惠，陈紫剑

（九江市第一人民医院超声科，江西 九江 332000）

当前，随着人们生活方式的逐渐改变以及生活压力的不断增大，一些疾病的发生率有显著增高的迹象，例如由运动、开车、计算机等导致的韧带、关节、肌肉损伤的疾病及类风湿性疾病，在医疗科技飞速发展的背景下，超声由于辐射小、价格低廉等一系列优点被广泛应用于临床中，超声在肌骨关节疾病诊断中的应用价值仍然存在诸多的争议[1-2]。本研究为了探讨超声在肌骨关节疾病诊断中的价值，特收集2014年1月～2017年9月本院收治的85例肌骨关节疾病患者查究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集本院收治的85例肌骨关节疾病患者，收集时间2014年1月～2017年9月，分组原则以随机数字表法为主，分研究组（n=43）和对照组（n=42）。研究组女16例，男27例，年龄22～76岁，平均年龄（49.02±26.28）岁；患病部位：3例足部、5例腕关节与手部、2例髋关节、24例膝关节、4例肘关节、5例肩关节。对照组女18例，男24例，年龄24～73岁，平均年龄为（48.52±24.25）岁；患病部位：2例足部、6例腕关节与手部、9例髋关节、17例膝关节、3例肘关节、5例肩关节。两组临床资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 采用迈瑞DC-7及迈瑞DC-8彩色多普勒超声诊断仪、西门子Magnetom Verio 3.0T及GE Signa Excite 1.5T HD磁共振。①肩关节：协助患者取坐位，对盂唇、肱二头肌长头腱的长轴与短轴、冈下肌、冈上肌、肩胛下肌、肩峰下滑囊进行详细的扫描[3]。②肘关节：对外侧、内侧、前面、后面四个部位进行扫描，结合患者的具体情况扫描相应的区域。肘前区：协助患者取坐位，伸开上肢，取一小枕放置肘后。详细观察肱二头肌远端肌腱、肱肌、桡神经、正中神经、骨皮质、关节软骨、滑膜增生、游离体、关节腔积液进行详细检查。肘外侧：伸开上肢，合拢双侧手掌，对伸肌总腱附着部、肱骨外上髁进行仔细检查，探头在后侧时可用对桡侧副韧带进行详细的观察。肘内侧：手旋使得后掌面朝前，对尺侧副韧带、屈肌总腱附着部、肱骨内上髁进行详细观察。肘后侧：手掌向下，使其刚好撑在检查床上，肘部屈曲90°，对尺神经、鹰嘴滑囊、肱三头肌腱、肘后关节腔进行详细观察[4]。③髋关节：协助患者采取俯卧位、侧卧位、平卧位，对坐骨神经、大收肌、臀大中小及其肌腱、股直肌、缝匠肌、髂腰肌、滑囊、髋臼、股骨大小转子、股骨颈、股骨头、积液进行详细观察[5]。④膝关节：协助患者采取仰卧位，屈膝30～90°，对滑囊、鹅足腱、腘神经、股二头肌腱、髂胫束、内外侧半月板、内外侧副韧带、滑囊、髌腱、股四头肌腱进行详细检查。⑤腕关节以及手部：协助患者取坐位，对拇长伸肌腱、指深浅伸肌腱、尺神经、尺侧腕屈肌腱、桡侧腕长屈肌肌腱、掌长肌腱、正中神经、拇长屈肌腱、指深浅屈肌腱、屈肌支持带、腕管结构进行详细检查[6]。⑥足部：协助患者取俯卧位或者仰卧位，对足底筋膜、跟腱、小腿三头肌、腓骨短肌、腓骨长肌、胫神经、距腓后韧带、距腓前韧带、三角韧带、胫腓前韧带、趾长屈肌腱、拇长屈肌腱、胫骨后肌腱、趾长伸肌腱、拇长伸肌腱、胫骨前肌腱进行详细检查[7]。

1.3 评价指标 所获得图像由2名临床经验丰富的且具有相关资格证书的影像学医师给出诊断，对于存在异议的地方，要进行讨论，最终统一答案[11]。

1.4 统计学方法 用SPSS 24.0软件统计统计本次研究结果，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较诊断结果 研究组在关节滑膜炎、滑囊炎、足底筋膜炎、滑膜及腱鞘囊肿、腱鞘炎、韧带及肌腱撕裂的检出率与对照组的差异无统计学意义，见表1。

表1 比较诊断结果[n（%）]Table 1 Comparison Diagnostic Results[n(%)]

2.2 超声表现 肌腱损伤：腹肌明显增厚，存在无回声血液充填或者高回声脂肪，不完全撕裂的肌纤维相对较模糊，存在低回声或者无回声。腱鞘炎：肌腱及腱鞘存在弥漫性的增厚，回声减低，肌腱中的纤维回声模糊，部分存在钙化灶，急性期的腱鞘炎存在液性无回声区。滑膜及腱鞘囊肿：存在类圆形或者圆形的无回声区，后方的回声增强，合并出血或者感染时，患者囊中的透声相对较差。足底筋膜炎：患侧的筋膜局部增厚，回声较低，部分筋膜存在钙化灶，病重的患者筋膜增厚的地方呈结节状。滑囊炎：滑囊中存在较多的液体，滑囊的滑膜可以有增生。关节滑膜炎：关节腔中存在较多的液性无回声区，滑膜有增生，呈片状、水草状或者结节状，增生的滑膜呈等回声或者低回声。

3 讨论

随着医疗科技的飞速发展，超声被逐渐应用于肌肉骨骼疾病的诊断、治疗中，有效提高了肌肉骨骼疾病的检出率，在具体的检查过程中，可对滑囊、韧带、肌腱、肌肉等周围软组织清晰的显示出来，并且超声检查方便、快捷，可进行多切面的扫描[8-9]。在检查中，可根据患者具体情况，指导患者采取不同的体位，动静结合，对检查部位做出实时的动态监测，此外超声还可以观察患者局部的血流流变学情况，清晰的显示出由外伤、肿瘤或者炎症等多种因素造成的血流流变学改变，临床中其他的影像学诊断技术很难取得以上成就[10-11]。本研究显示：研究组在关节滑膜炎、滑囊炎、足底筋膜炎、滑膜及腱鞘囊肿、腱鞘炎、韧带及肌腱撕裂的检出率与对照组的差异无统计学意义。证实了超声在诊断肌骨关节疾病中的可行性、有效性，与MRI取得的诊断效果相近，但是由于MRI诊断费用价格昂贵，具有一定的辐射，部分家庭需要承担较重的经济负担，不易于接受，相比之下，超声的诊断费用更加低廉，辐射更小，可重复检查，更受患者欢迎，所以超声在肌骨关节疾病诊断中的临床应用价值更高[12]。本研究结合自身多年经验认为，超声检查时，检查医师必须具备丰富的理论知识和临床经验，检查技术必须规范、准确，可根据患者的具体疾病选择合适的体位和探头频率，同时还需要掌握超声的物理学特性，最大限度的提高诊断准确率。

综上所述，在肌骨关节疾病的诊断中，应用超声诊断，可有效提高诊断准确率，具有较高的临床应用价值，广大患者值得信赖并予以推广，给更多的肌骨关节疾病患者带来福音。