消化内镜下黏膜剥离术实施程序化护理配合的研究

孙乐梅

（莒县人民医院内镜室，山东 日照 276500）

对于消化道疾病的治疗，临床上一般是采取手术治疗的方式，而伴随着内镜技术的不断改进，内镜手术也在临床上得到了广泛的运用，比如内镜下黏膜剥离术，就是一种较为常用的术式[1]。相较于传统术式，内镜下黏膜剥离术具有一定的优越性，如微创，且效果理想；因此，临床上在治疗早期胃肠道肿瘤时，往往会选择该术式。虽然内镜下黏膜剥离术的疗效好，但其对手术技术与护理有着较高的要求[2]。所以，在实施内镜下黏膜剥离术时，应采取切实可行的护理措施以作配合，从而保证手术的顺利展开。现为了解程序化护理在该术式中的运用效果，本案将对本院2016年3月～2017年3月所收治的48行消化内镜下黏膜剥离术患者予以程序化护理，具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院于2016年3月～2017年3月所接

收的96例行内镜下黏膜剥离术患者作为研究对象，按随机数字表法，将所有研究对象平均分成两个小组，分别是程序组与常规组。其中，程序组48例，男27例，女21例；年龄22～75岁，平均年龄（55.4±5.1）岁；病程1个月～3年，平均病程（1.2±0.8）年；体质量41～75 kg，平均体质量（54.9±6.5）kg；疾病类型：19例胃肠道间质瘤，15例早期胃癌，10例平滑肌瘤，4例其他。常规组48例，男25例，女23例；年龄21～72岁，平均年龄（54.2±4.9）岁；病程2个月～2.5年，平均病程（1.3±0.7）年；体质量43～74kg，平均体质量（55.2±5.9）kg；疾病类型：18例胃肠道间质瘤，13例早期胃癌，12例平滑肌瘤，5例其他。比较两组患者的临床资料，如性别、年龄、病程、体质量以及疾病类型等方面，结果显示无明显差异，存在可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：所有患者均通过影像学检查、实验室检查、内镜检查以及病理检查等，明确诊断为消化道肿瘤疾病；同时满足手术指征，可接受手术治疗；对本研究知情，且签订知情同意书。

排除标准：不符合手术指征；存在其他严重的脏器疾病；并发其他消化道疾病；精神异常；依从性差，无法主动配合医护人员治疗。

1.3 方法 对所有患者均采取内镜下黏膜剥离手术进行治疗，其中，对常规组患者采取常规护理措施，即手术前对患者的各项生命体征进行严密监测，且做好相应的记录；手术当天需叮嘱患者禁止饮食，并做好手术前的各项准备工作；手术过程中护理人员严格遵照医嘱，并配合手术医师完成各项操作；手术后及时向患者及家属说明手术情况，并说明注意事项；另外，对患者予以常规引流护理。对程序组患者采取程序化护理措施，具体内容如下。

1.3.1 术前护理 ①大多数接受手术治疗的患者，均存在一些不良情绪，如害怕、恐惧、紧张等；对此，护理人员应主动与患者交流，了解其心理状况，并进行相应的心理疏导。比如向患者进行宣教，告知其手术治疗的重要性与注意事项；耐心倾听患者主述，并为其答疑解惑，从而消除其对疾病或手术的错误认知，最终消除不良情绪。②手术前，护理人员应对患者开展访视，了解其手术前的病史，并对其病情加以评估；向患者及家属说明手术治疗的过程、目标以及术中可能存在的风险，同时要求签署手术同意书[3]。③手术前，护理人员需指导患者进行各项准备工作，如对凝血功能进行检查，若存在异常，可能会增加手术的风险，因此需及时加以处理。手术前准备好手术所需器械；术前12h告知患者不可进食。

1.3.2 术中护理 术中护理人员应对患者的各项生命体征进行严密监测，一旦出现异常状况，及时告知手术医生以作处理；护理人员需协助手术医生完成进镜动作，同时按照病灶所在部位、大小以及医生操作方式，快速准备好医生所需的器械，并及时递交给医生[4]。护理人员需注意患者有无出现腹胀、出血、穿孔等症状，若出现出血，需及时采取有效措施加以止血，如采取冰生理盐水彻底冲洗创面，并予以电凝止血；若患者存在分泌物，需及时清除，以防止出现窒息。除此之外，为避免感染的发生，在对患者进行手术时，应严格遵照无菌操作的规范，对手术器械进行消毒处理，且操作人员需保证手卫生。

1.3.3 术后护理 ①转运至病房：在麻醉消除、患者清醒，且各项生命体征平稳之后，护理人员可将患者送回病房，且和病房护士做好交接工作。对术中所切除的标本，应保证标本的完整性，并及时送检。②基础护理：回到病房后，告知患者应保持卧床休息的状态，不可经常活动；同时需注意其是否出现异常状况，如黑便、腹痛腹胀以及呕血等。若患者出现术后上消化道不适症状。可对其予以黏膜保护剂与制酸剂加以治疗。针对合并慢性疾病（高血压、糖尿病）的患者，应对其血糖、血压进行密切监测，且采取有效措施予以控制。依照其术中创面状况，对其予以止血药物。③饮食指导：手术当日，患者不可进食，且后续需结合患者的手术创面情况，决定其进食时间。通常患者在术后1天进食半流质食物3 d，后进食软食14 d。在恢复过程中，患者不可进食油腻、辛辣以及粗纤维的食物。如果患者有便秘病史，需对其饮食进行严格把控，且可对其予以相应的药物以促进其排便，预防大便摩擦创面，进而导致出血的发生。④并发症护理：消化内镜下黏膜剥离术后极易发生各种并发症，而穿孔、出血就是其中较为多发的[5]。对此，护理人员应对患者的腹部体征、临床症状进行严密监测，如果发生黑便、呕血、腹痛、腹胀以及冷汗等情况，需及时告知临床医生以作处理，如为患者构建静脉通道，并为其输液、输血。出院指导：护理人员可向患者发放有关出院后注意事项的宣传手册，叮嘱其术后需保持健康的饮食，不可食用坚硬、辛辣的食物。⑤出院后若出现呕血、腹痛等症状，需及时回院复诊。向患者及家属说明可能会发生迟发性出血，因此，需定期回院进行内镜检查，复查时间一般为术后1个月、3个月、6个月及12个月。

1.4 观察指标 对两组患者手术后的并发症（如穿孔、狭窄、腹痛以及迟发性出血等）发生情况进行观察；同时对其手术时间、术中出血量及住院时间加以观察。

另外，采取GQOLI（生活质量综合评定问卷），对两组患者治疗后的生存质量情况予以判定。该问卷共有4个维度、20个因子，主要是物质生活、躯体功能、心理功能以及社会功能等，其满分为100分，所得分数越高，表示生存质量越理想。

1.5 统计学方法 对本研究所得所有数据，皆利用SPSS 18.0统计学软件进行分析与研究，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验；以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术时间、术中出血量及住院时间分析 程序组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间与常规组患者相比较，明显较低，差异有统计学意义（p＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较Table 1 Comparison of operative time，intraoperative blood loss andhospital stay between the two groups

表1 两组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较Table 1 Comparison of operative time，intraoperative blood loss andhospital stay between the two groups

住院时间（d）14.6±2.9 8.9±2.7 3.261＜0.05组别常规组程序组t值P值例数48 48手术时间（min）88.2±15.4 64.4±9.7 4.215＜0.05术中出血量（ml）77.2±0.5 48.6±0.6 3.207＜0.05

2.2 并发症发生情况分析 常规组患者手术后有8例发生并发症，其发生率为16.7%；程序组中有3例发生并发症，其发生率为6.3%。组间并发症发生率相对比，差异有统计学意义（χ2=4.205，p＜0.05），见表2。2.3 两组患者护理后的生存质量情况 程序组患者在物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能以及总分上，与常规组患者相对比，差异有统计学意义（p＜0.05），见表3。

表2 两组患者并发症发生情况对照[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of complications in the two groups[n(%)]

表3 两组患者护理后的生存质量情况比较，分）Table 3 Comparison of quality of life of two groups of patients after nursing，score)

表3 两组患者护理后的生存质量情况比较，分）Table 3 Comparison of quality of life of two groups of patients after nursing，score)

组别常规组程序组t值P值例数48 48物质生活53.3±3.7 56.9±3.9 5.114＜0.05躯体功能44.6±2.9 50.8±4.5 5.028＜0.05心理功能55.9±6.4 63.8±6.7 4.971＜0.05社会功能59.1±4.5 66.5±5.2 3.669＜0.05总分206.8±5.9 244.9±6.4 4.612＜0.05

3 讨论

相较于其他外科术式，消化内镜下黏膜剥离手术的操作更为简单，对机体所产生的创伤小，并发症发生率低，手术时间与住院时间短，以及治疗效果显著等优势[6-7]。对胃肠道疾病患者采取消化内镜下黏膜剥离术进行治疗，可彻底切除病变组织，进而最大限度的降低疾病再次复发的可能性；这一点充分体现了微创手术的优越性[8-9]。今后，伴随着内镜技术在临床上的广泛运用，有关医疗器械与设备的持续改进，临床操作人员经验与技术的不断提升，消化内镜下黏膜剥离术将得到更为长远的发展。

虽然消化内镜下黏膜剥离术在疾病治疗上可获得较为理想的效果，但为更好的确保其手术的顺利开展，保证其手术治疗的效果，且最大限度的降低并发症的发生，还需采取有效的护理措施以便与手术相配合[10-11]。而程序化护理就是一种较为科学的护理方法，其是依据手术过程中的各项操作，护理人员及时、准确的提供辅助，以此来确保术者能持续、不间断的开展各项操作，保证手术整个流程的顺畅，从而缩短手术时间，提高手术治疗效率，最终实现手术成功率的提升[12]。在本次研究中，实施程序化护理的程序组患者，其各项手术指征（如手术时间、出血量以及住院时间）均优于常规组，这说明通过有效的程序化护理配合，能在一定程度上提升手术治疗的效果，以加快手术操作的速度，缩短手术治疗的时间；同时医护双方良好的配合，能及时对出血情况加以处理，从而减少术中出血量；而良好的手术治疗情况，且无严重并发症的发生，则可在一定程度上促进患者的恢复，从而缩短住院的时间。在并发症发生率方面，程序组明显低于常规组，差异有统计学意义（p＜0.05）；这说明程序化护理对降低患者并发症方面，起到了积极作用。另外，程序组患者护理后的各项生存质量指标，均比常规组患者高，这表明：对消化内镜黏膜剥离术者开展程序化护理，能有利于患者的恢复，并保证其术后的生存质量。

综上所述，对消化内镜下黏膜剥离术者采取程序化护理措施以作配合，可获得比较好的效果，能在一定程度上缩短手术时间与住院时间，减少术中出血量，降低并发症发生率，同时还能提高患者的生存质量，值得在临床上大力推广与运用。