临床药师参与社会药房糖尿病慢性疾病管理的效果评价

刘建明 杨宇秀 赵 璐

糖尿病（diabetes mellitus,DM）是一种以高血糖为临床表现的慢性内分泌代谢疾病，DM患者需长期使用药物治疗。DM若得不到有效规范的治疗，将会导致患者心脏、肾脏、大脑、血管及神经等结构和功能发生病变。指导广大患者及其家属熟悉和掌握DM相关知识，使 DM 患者拥有健康的生活方式，自愿接受合理有效的治疗，使其学会自我约束、自我管理，是防治DM的关键。我国DM患者众多，为了加强对DM等慢性疾病的防控，国家发布了《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》，指出：“积极鼓励各类企业、公益慈善性组织、商业保险机构等参与至慢性疾病高危人群的风险评估、健康咨询和健康管理，以个性化健康服务、建立会员制经营模式、整体式推进为主要特色，创建大健康管理服务产业模式。”

根据目前的政策，许多社会药房也参与到了高血压及 DM 等慢性疾病的管理工作中，上饶市爱心大药房连锁有限公司率先在上饶成立慢性疾病管理平台，与医学院校及医院合作，成立 DM 慢性疾病专业管理团队，对于到爱心大药房购药的 DM 患者进行专业医药学干预，为其提供合理科学的用药指导，进一步强化DM患者的合理用药，控制其血糖，从而降低并发症发生率，进一步提升其的生活水平和生存质量，为社会药房对慢性疾病的管理提供有益参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年12月至2017年12月于上饶市爱心大药房购药的86例2型DM患者作为研究对象，均符合中国2型DM防治指南（2013年版）中2型DM的诊断标准[1]，均在该药房的慢性疾病防治平台建立了健康档案，病程 2～16年，能够接受 DM 慢性疾病防治平台的管理，能够按时到社会药房的慢性疾病防治平台复诊复查、积极参加健康宣教等相关课程，愿意接受慢性疾病管理团队专业人员对其电话随访，均签署了知情同意书；排除心理障碍、严重并发症、拒绝配合、重度心肺功能障碍、恶性肿瘤等严重疾病。

1.2 方法成立由 1名临床药学副主任药师、1名内分泌规范化培训合格的临床药师、1名内分泌科主治医师及 1名慢性疾病管理培训合格的护理人员组成的 DM 慢性疾病管理团队，调查记录 DM患者的病情、疾病史、过敏史和用药情况等，为DM 患者建立健康档案。由团队中的临床药师为DM患者建立相关治疗用药档案，内容包括DM患者所服药物种类、用法用量等，由团队专业人员对DM患者进行药学方面的评估，并在随访过程中根据DM患者具体情况，合理调整药物种类及剂量，并记入档案。

1.2.1 为 DM 患者建立健康档案主要内容：①一般资料：DM患者的姓名、年龄及联系方式等。②疾病史：包括患者确诊2型DM的时间、主要临床症状、相关并发症发生情况、其他基础疾病、遗传疾病史等。③体检结果：包括患者的身高、体重指数（Body Mass Index,BMI）、收缩压（systolicbloodpressure,SBP）及舒张压（diastolicbloodpressure,DBP）等。④检查指标：空腹血糖（fasting blood-glucose,FBG）、餐后2 h血糖（2-hours blood glucose,2hPBG）、糖化血红蛋白A1c（glyocosylated HbA1,HbA1c）等。⑤DM患者的生活方式：记录DM患者的生活方式。⑥DM知识评分量表：内容包括 DM患者的症状评分、治疗情况、DM相关知识、生活习惯和 DM调理技能[2]。

1.2.2 健康档案资料的管理根据中华人民共和国DM防治指南，对 DM患者进行必要的分级分类管理，对 DM 患者进行有效随访和管理。包括对入录DM患者进行定期电话或门店随访，记录其相关数据和指标，评价随访患者对 DM 知识的掌握情况，记录患者的日常饮食情况、运动等生活方式。

1.2.3 开展 DM 健康宣教社会药房组建的慢性疾病团队应对建立健康档案的 DM 患者开展定期及不定期DM健康宣教，根据患者对DM知识的掌握水平，有针对性地在社会药房或其他场所开展 DM知识健康宣教。专业团队成员通过调研分析，设置DM健康宣教的相关课程内容，定期和不定期开展专题讲座，DM健康宣教讲座的主要内容包括以下几个方面：DM病理生理、DM的自我管理、临床药物治疗、DM治疗过程中的注意事项等相关知识，共12次DM知识系列课程，使DM患者能够正确使用治疗药物，提高其用药依从性，提高疗效，降低相关不良反应发生率。

1.2.4 DM 药物应用指导及相关监护DM 相关治疗药物作用机制各不相同，应结合患者病程、是否合并其他疾病及年龄体型等具体情况，进行个体化给药。临床药师应积极解答 DM 患者在随访过程中所提出的各种相关问题；同时对 DM 患者开展积极的药学监护，以便对 DM 治疗方案提出积极的调整建议[3]。

1.3 观察指标针对患者干预前和干预后的疾病认知水平、不合理用药情况以及血糖控制效果进行比较。血糖控制效果观察指标包括 BMI、总胆固醇（Serum total cholesterol,TC）、三酰甘油（Triglyceride,TG）、FBG、2hPBG、HbA1c、SBP和DBP；疾病相关知识主要包括遗传因素、肥胖、运动、饮食、吸烟、肾病、眼病、足病、神经炎。

1.4 统计学分析数据资料录入 SPSS 15.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

86例DM患者中，6例失访。其余80例DM患者均能按要求进行随访和健康教育，成功率为93.02%。干预后，患者对DM疾病的认知水平明显提高（P＜0.05），见表1；干预后，患者不合理用药发生率明显低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2；干预前后相关检查指标TC、TG、FBG、2hPBG、HbA1c、SBP比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表1 干预前后86例患者对DM疾病的认知水平比较[例(%)]

表2 干预前后86例患者不合理用药发生率比较[例(%)]

表3 干预前后86例患者的相关检查指标比较(±s)

表3 干预前后86例患者的相关检查指标比较(±s)

注：与干预前比较，aP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

时间 BMI(kg/m2) FBG(mmol/L) 2hBG(mmol/L)HbA1C(%)干预前 24.72±5.93 8.23±1.39 12.16±4.38 8.06±2.42干预后 23.64±5.71 6.54±1.24a 10.56±3.62a 6.38±1.98a时间 SBP(mmHg) DBP(mmHg) TG(mmol/L) TC(mmol/L)干预前 130.89±21.34 86.32±11.06 1.26±1.04 5.29±1.32干预后 123.25±18.50a 85.33±11.29 1.03±0.86a 4.92±1.08a

3 讨论

2014年世界卫生组织（WHO）发布的世界慢性疾病管理报告显示，目前慢性疾病仍然是世界各国人口的最主要死因，2012年我国居民慢性疾病病死率占总病死人数的86.6%[4]。因此，提升慢性疾病的治疗率和控制率十分必要。党和政府也非常重视慢性疾病管理工作。2012年初，卫生和计划生育委员会等15个相关部委联合研究，共同制定了《中国慢性病防治工作规划（2012—2015年）》，随后相关部委又共同发布了《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》，两个文件均要求社会各界协调参与至慢性疾病的防治工作中。目前，许多社会药房已经建立了由临床药师、执业药师、专科医师、护师和营养师共同组成的专业慢性疾病管理团队[5-6]。

通过社会药房联合其他专业力量参与开展 DM慢性疾病管理，组建专业的 DM 管理团队，能够较全面地、系统地掌握 DM 患者的健康资料，与此同时，团队可针对性地为 DM 患者适时调整相关药物治疗方案，优化个体化诊疗方案。在整个慢性疾病管理过程中，团队更加强调患者的自我管理能力，可使 DM 患者更全面地认识自身疾病，提高其用药依从性。临床药师的积极参与，可以使患者及时掌握全新的 DM 用药知识和用药信息，提高其自我监控血糖的能力[7]。

本研究结果显示，干预后患者对 DM疾病的认知水平明显提高，不合理用药发生率明显低于干预前，相关检查指标TC、TG、FBG、2hPBG、HbA1c、SBP均明显优于干预前。提示医院临床药师对社会药房 DM 管理的药学干预取得了积极成效。在有条件的地区积极开展社会药房参与的慢性疾病管理，引导临床药师参与至社会药房慢性疾病管理工作中，对患者病情控制以及并发症防治均具有重要意义。但在实际工作中也存在一些不足，如临床药师与药店的结合相对松散，在今后的目标管理工作中应该进一步加强合作，落实各方责任，提高慢性疾病管理工作效率，为广大慢性疾病患者提供最优的服务。