美托洛尔联合贝那普利治疗老年高血压合并心力衰竭患者的临床效果分析

冯绍文 林佳丽

长期高血压会导致右心室后负荷增高从而导致心室增厚、扩大，最终导致心力衰竭。心力衰竭是由于心肌损伤，或心脏负荷过重造成心肌收缩力下降，心排血量不能满足机体所需，进而导致机体组织、器官血液灌注不足，出现肺循环和体循环淤血。随着心脏排血功能减退，患者会出现休克（心功能不全、颈静脉怒张）、急性肺水肿、心搏骤停和心源性晕厥（阿-斯综合征）等症状，故及时开展有效治疗至关重要。临床研究表明，美托洛尔联合贝那普利治疗老年高血压合并心力衰竭，临床疗效显著，其对改善患者临床症状具有积极作用[1]。本研究就美托洛尔联合贝那普利治疗老年高血压合并心力衰竭患者的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年2月至2017年2月中山大学附属第一医院收治的60例老年高血压合并心力衰竭患者作为研究对象，采用双盲法将其分为对照组与观察组，各30例。对照组男17例，女13例，年龄64～81岁，平均（69.5±3.2）岁，高血压病程1.0～10.2年，平均（5.1±1.2）年；观察组男19例，女11例，年龄63～83岁，平均（69.9±2.9）岁，高血压病程1.5～11.1年，平均（5.5±1.0）年。纳入标准：①均符合《高血压合并心力衰竭诊疗指南》中高血压合并心力衰竭相关诊断标准[2]；②本研究已获得中山大学附属第一医院伦理委员会批准，患者及其家属对本研究内容均知情并自愿签署了同意书。排除标准：①严重肝肾功能障碍；②先天性心脏病；③伴全身血液性疾病或感染性疾病；④妊娠或哺乳期患者；⑤对本研究药物存在过敏征象者；⑥严重精神疾病，或认知度障碍者，无法独立完成本研究者；⑦研究期间因其他因素退出者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组患者单纯采用贝那普利治疗，口服盐酸贝那普利片（北京诺华制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20000292）进行治疗，5～10 mg/次，1次/d。首次服用需监测患者血压情况，每隔1～2周调整剂量，每天最大剂量为40 mg，分两次服用。观察组患者采用美托洛尔联合贝那普利治疗，口服酒石酸美托洛尔缓释片（四川省瑞康制药有限公司生产，批准文号：国药准字H10940107），25～50 mg/次，2～3 次/d，或每次 100 mg，2 次/d，每天服用剂量不超过300～400 mg，贝那普利用法用量同对照组。两组患者均连续治疗6个月。

1.3 观察指标比较两组患者治疗效果、血压水平与心率变化、不良反应发生率。正常血压：收缩压＜130 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒张压＜85 mmHg；理想血压：收缩压＜120 mmHg，舒张压＜80 mmHg；在安静状态下，成人正常心率为60～100次/min，理想心率应为 55～70次/min[3]。不良反应包括头晕、腹痛、眩晕、心悸及疲劳等。

1.4 疗效判定标准显效：患者血压（收缩压/舒张压）降至正常，或收缩压下降≥30 mmHg/舒张压下降≥20 mmHg，心肌功能恢复正常；有效：收缩压下降10～30 mmHg/舒张压下降≥10～20 mmHg，心肌功能明显改善；无效：患者血压及心肌功能均无明显改善[4]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析采用“统计产品与服务解决方案”软件进行分析，版本为SPSS 20.0。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较

2.2 治疗前后血压与心率变化比较治疗前，两组患者收缩压、舒张压、心率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，两组患者的收缩压、舒张压、心率均有所改善，且观察组改善效果明显优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后血压与心率比较(±s)

表2 两组患者治疗前后血压与心率比较(±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)对照组 30 154.33±4.52 143.52±11.79 97.53±10.23 83.03±10.14观察组 30 153.63±5.74 123.44±12.52 99.16±9.21 74.63±8.61 t值 0.525 6.395 0.649 3.459 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数 治疗前 治疗后心率(次/min)对照组 30 94.25±7.74 80.03±6.91观察组 30 95.79±10.65 63.79±6.36 t值 0.641 9.471 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 不良反应发生情况比较观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义。见表3。

3 讨论

高血压是指以体循环动脉压升高为主要特征的综合征，与其他慢性疾病相似，具有起病隐匿、病程长等特点。老年人因抵抗能力、免疫机能等降低，高血压的发生更具危险性，严重者可致残或病死。心力衰竭是一种高血压进展期间最常见的并发症，其具体发病机制为高血压导致心脏长期处于负荷加重状态，进而致使心室重构，心肌细胞凋亡，最终引发心力衰竭。当老年高血压患者合并心力衰竭后，会增加并发症发生率及病死率，临床在面对此类患者的治疗中，仍应强调科学、合理、平稳的降压，同时及时逆转患者左心室重塑。

表3 两组患者不良反应发生情况比较

目前，贝那普利与美托洛尔联用是一种常用的治疗方案，其中贝那普利是前体药物，能够在肝内水解成为贝那普利拉，其是一种血管紧张素转换酶抑制剂，具有抑制血管紧张素Ⅱ作用[5]。贝那普利还可通过减轻血管阻力，提高心肌排血量，从而减轻心脏负荷，调节及改善心脏收缩功能，从而实现改善血液动力学的目的；此外，贝那普利不仅可以抑制血管增生及心肌肥厚产生，还可以提高血管与心肌顺应性，进一步延长患者运动耐量，使其保持病情稳定[6]。美托洛尔是一种选择性 β1-受体阻滞剂，能够抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩，从而减慢心率；美托洛尔还可通过阻滞外周交感神经、中枢神经突触前膜β1-受体，有效抑制并减少儿茶酚胺与肾上腺素释放与分泌，起到降血压的作用；同时其还可抑制肾素分泌[7]。使用美托洛尔治疗心力衰竭，可通过降低周围血管循环的阻力，有效减轻心脏负荷，从而减少心肌耗氧量；减少儿茶酚胺水平，有效保护心肌细胞；通过减慢心室率，改善左心室舒张情况，从而提高心肌收缩力，进一步提高患者心肌电稳定性改善心功能，实现控制及延缓心力衰竭患者病情的目的。

本研究结果表明，观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，血压与心率水平均优于对照组。提示在高血压合并心力衰竭患者临床治疗中，贝那普利与美托洛尔联用具有较高协同作用，其可以有效改善患者血压水平及心率，减少心血管危险因素，提高患者心脏功能，进一步提高患者的运动耐受量及生命质量[8]。本研究中，观察组患者不良反应发生率明显低于对照组。由此可知，贝那普利与美托洛尔联用后可有效减少不良反应发生率，临床用药安全性较高，可作为治疗高血压合并心力衰竭的首选方案。

综上所述，采用美托洛尔与贝那普利的联用方案治疗高血压合并心力衰竭，有助于提升临床疗效，降低不良反应发生率，可有效改善患者血压及心功能指标，临床应用价值较高。