一例H5N6禽流感紧急流行病学调查报告

王 成 向成志 向 导 向永仙 雷国栋 欧玉新 田陆妹 龙 军

（1.湘西州动物疫病预防控制中心，湖南湘西 416000;2.凤凰县动物疫病预防控制中心，湖南湘西 416000）

1 背景

禽流感是由A型流感病毒引起的一种禽类烈性传染病。根据致病性的差异，可将禽流感分为高致病性禽流感和低致病性禽流感及无致病性禽流感。禽流感病毒种类繁多、变异频繁。而H5N6亚型则是H5N1亚型和H6N6亚型重组得来的。2014年，在中国四川出现了第一例人感染 H5N6 亚型禽流感的病例，之后在广东、云南、福建等地相继出现人感染H5N6亚型禽流感的病例。H5N6亚型禽流感不仅给养殖业带来了巨大损失，也威胁着人类的健康和公共安全。

2017年8月28日，凤凰县发生一起H5N6禽流感疫情，为彻底扑灭该疫情，州动物疫控中心联合凤凰县动物疫控中心立即赶到现场进行采样检测和流行病学调查。本文就该疫情的诊断、检测、流行病学调查、防控等方面进行讨论分析。

2 方法

2.1 病例定义

2.1.1 临床怀疑病例

符合临床诊断指标（急性发病死亡，急性死亡病例有时未见明显病变），且至少有以下临床诊断或者病理指标之一的：

①临床症状：脚鳞出血；鸡冠出血或发绀、头部和面部水肿；鸭、鹅等水禽可见神经和腹泻症状，有时可见角膜炎症，甚至失明；产蛋突然下降。

②病理变化：肌肉和其他组织器官广泛性严重出血。消化道、呼吸道黏膜广泛充血、出血；腺胃黏液增多，可见腺胃乳头出血、腺胃和肌胃之间交界处黏膜可见带状出血。输卵管的中部可见乳白色分泌物或凝块；卵泡充血、出血、萎缩、破裂，有的可见“卵黄性腹膜炎”。脑部出现坏死灶、血管周围淋巴细胞管套、神经胶质灶、血管增生等病变，胰腺和心肌组织局灶性坏死。

2.1.2 疑似病例

（1）临床怀疑病例，非免疫禽且符合以下血清学诊断指标之一的：

①H5或H7的血凝抑制（HI）效价达到24及以上和禽流感琼脂免疫扩散试验（AGID）阳性（水禽除外）

②禽流感酶联免疫吸附试验（FLISA）阳性

（2）疑似病例，免疫禽且能排除鸡新城疫和中毒性疾病的。

2.1.3 确诊病例

（1）疑似病例且至少符合以下病原学指标之一的：

①H5或H7亚型病毒分离阳性，病毒在缺乏胰蛋白酶的敏感细胞上能够生长，并产生明显的细胞病变（CPR），对血凝素基因裂解位点的氨基酸序列测定结果与高致病性禽流感分离株基因序列相符。

②特异性高致病性禽流感分子生物学方法试验诊断阳性。

③静脉内接种致病指数（IVPI）大于1.2。

（2）临床疑似病例且符合以下病原学指标之一的：

①H5或H7亚型病毒分离阳性，病毒在缺乏胰蛋白酶的敏感细胞上能够生长，并产生明显的细胞病变（CPR），对血凝素基因裂解位点的氨基酸序列测定结果与高致病性禽流感分离株基因序列相符。

②特异性高致病性禽流感分子生物学方法试验诊断阳性。③静脉内接种致病指数（IVPI）大于1.2。

2.2 现场调查

与养殖户、乡镇防疫员沟通，了解该养殖户的饲养情况、卫生情况、生物安全措施情况、人员流动情况、调运情况等；并观察临床病例的发病症状。

2.3 样品采集和实验室检测

采集了5只病死禽的心、肝、脾、肺、肾、喉气管、肠、脑等，利用荧光RT-PCR进行检测。

2.4 数据分析

利用EXCEL进行数据收集、分析。

3 结果

3.1 现场调查结果

3.1.1 凤凰县茶田镇茶田社区基本情况：该社区共有十个村民小组，725户，其中七、八两组为一个自然寨，有110户，加上矿区家属62户，共计172户，其中家禽饲养户66户，主要都是散羊户。全村被山川包围，周边有两个大的林场分别是雷公洞林场和洛塔界林场，森林植被、野生动物资源相当丰富。

3.1.2 疫点情况：疫点位于凤凰县茶田镇茶田社区8组，栏舍建在茶田冷水湾銾矿区，背靠山脉、乡级公路旁边。东临茶田镇都桐村相距2.5km，南临茶田镇都首村相距2km，西临贵州省滑石乡相隔一条龙潭河，相距1km左右，北临阿拉镇画眉村相距3.5km左右。吴正明养禽户共存栏64只禽，其中鸡17只、鸭10只、鹅37只，吴关平养禽户存栏75只禽，其中鸡25只、鹅50只，两户混养。从8月28日发病以来，共发病110只，病死110只。各个年龄段的鸡鸭鹅均有感染，且致死率较高。

3.1.3 调运情况：吴正明养禽户于2017年3月从阿拉镇赶场集市上购买鹅37只，吴关平养禽户于4月购买鹅50只，混养。7月份，两户均从阿拉镇赶场集市上购买鸡、鸭，且直接混群饲养，未隔离观察。直到发生疫情均未调出禽只。

3.1.4 免疫情况：两养殖户养的禽只均未免疫禽流感疫苗。

3.2 病例的时间分布情况

3.3 疫病诊断

3.3.1 临床症状

体温升高达40.7℃。饮食减少、运动障碍、脚软无力，倒地不起。腹泻拉黄绿色稀便。流鼻涕、鹅眼结膜变灰、模糊、充血。

3.3.2 病理变化

解剖发现腿部肌肉有出血；胸腔积液；心脏偶见出血点、心包积液；脾肿大、出血；胰脏有白色点状坏死灶；十二指肠、盲肠、直肠出血；喉头、气管出血。

3.3.3 实验室诊断

8月30日凤凰县动物疫控中心使用禽流感通用型快速金标试纸卡检测禽双拭子25份，11份阳性。9月2日州动物疫控中心采集了5只鹅的组织样品及双拭子、血清样品，于9月3日送省动物疫控中心，经RT-PCR检测确诊为H5N6型禽流感。

4 风险因素分析

两养殖户是栏舍建在公路旁边，人员、车辆流动频繁。且乡镇每5天赶一场，户主经常在人员密集的地方赶集市，造成此病传播的可能性极大。茶田镇森林植被丰富很适合野禽栖息，养殖场地背靠大山，经常有野禽出入，野禽与鸡鸭鹅的接触较频繁，也是此病的可能性来源。

5 疫情处置措施

（1）州畜牧水产局及时下发了《湘西自治州畜牧水产局关于切实做好当前高致病性禽流感防控工作的紧急通知》（州牧渔发〔2017〕45号）文件，要求各县市畜牧水产局要引起高度重视，切实做好疫情的排查，密切关注疫情动态，做好疑似疫情前期处置工作。

（2）茶田镇人民政府行动迅速，组织相关人员对茶田社区八组村民吴正明、吴关平和七、八两个村民小组所有存笼家禽进行了紧急扑杀、无害化处理，对污染场地进行全面消毒，并在进出七、八两个村民小组的道路设立两处临时消毒站，安排专人值班21d，对过往车辆进行严格消毒，同时对受威胁区进行紧急免疫接种，形成免疫隔离带。

6 风险评估

疫情发生后，州畜牧局组织专家进行风险评估，根据相关信息分析，本次疫情属于偶发病例，H5N6禽流感暴发和流行的可能性比较低，但是也不排除再次偶发的可能。

7 防控成效以及存在的不足

7.1 防控成效

疫情发生后，州畜牧局、凤凰县畜牧局启动突发疫情应急响应机制，联合实施了样品采集、监测、疫情溯源、信息沟通、风险评估等防控措施，使得疫情得到了有效的控制，及时防止疫情的扩散。之后未见H5N6禽流感疫情的发生。

7.2 存在的不足

（1）基层实验室对突发疫情的应急物资储备不足，缺乏相关的检测试剂等，需要送至省中心进行检测。

（2）基层兽医工作人员缺乏动物疫病流行病学调查的认识和经验，对流行病学调查工作的目的、方法、内容等方面没有系统的认识，调查信息不全面，影响了当前流调工作的顺利开展。

（3）调查过程中发现，养殖户对疫情的报告意愿比较低，无意中提高了禽流感的发生率。

8 防控建议

（1）应加强禽流感防疫的宣传工作，增强养殖户的防疫意识。禽流感的发生没有季节性，加强饲养管理，构建有效的生物安全体系，是防控高致病性禽流感的关键措施。

（2）做好多部门的联防联控，建立信息平台，加强传染病防控技术的交流。

（3）应加强基层实验室诊断技术的培训以及基层防疫物资的储备，保证疫情发生时，能够对疫病迅速做出准确的诊断，及时有效的防止疫情的扩散。

（4）应加强基层流行病学调查的相关培训，增强基层防疫工作人员流行病学调查的主动意识和调查技巧。