缬沙坦治疗慢性心力衰竭合并轻中度肾功能不全临床疗效研究*

刘英华，高晓丽，张小坤，谢 明，刘亚宁，崔慎情

华北石油管理局总医院心内科(沧州062550)

主题词 心力衰竭/药物疗法 肾功能不全/药物疗法 缬沙坦/治疗应用 对比研究

近年来，在人民不断提升的生活水平的作用下，冠心病的发病率日益提升，其引发的心力衰竭的发病率也日益提升，特别是老年心力衰竭患者数量日益增多[1]。老年心力衰竭患者具有较差的预后，极易并发多脏器功能衰竭，特别是肾功能不全，临床很难对其进行有效治疗[2-3]。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)治疗心力衰竭的作用机制为阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统(PAS)[4]。现阶段，在心力衰竭的治疗中，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂已经成为临床采用的标准药物[5]。近年来，相关医学研究表明[6]，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂能够发挥保护肾脏的作用。本研究比较了慢性心力衰竭合并轻中度肾功能不全患者常规治疗与常规治疗联合缬沙坦治疗的临床疗效，及其对肾功能的影响，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 随机选取2016年1月至2018年1月我院收治的慢性心力衰竭合并轻中度肾功能不全患者500例，纳入标准：所有患者均符合慢性心力衰竭的诊断标准及轻中度肾功能不全的诊断标准[7-8]；排除标准：将近1个月内有创伤、严重慢性阻塞性呼吸道疾病、合并严重感染、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进症等患者排除在外。依据治疗方法将这些患者分为常规治疗组(n=250)和常规治疗联合缬沙坦治疗组(联合治疗组，n=250)两组。联合治疗组患者中男性140例，女性110例，年龄60～80岁，平均(70.2±10.4)岁。在心功能分级方面，156例为Ⅲ级，94例为Ⅳ级；在基础疾病方面，260例为冠心病，140例为高血压性心脏病，66例为扩张型心肌病，34例为风湿性心脏病；在伴发疾病方面，62例为高血压，95例为糖尿病，61例为心房纤颤。常规治疗组患者中男性144例，女性106例，年龄61～80岁，平均(71.5±10.2)岁。在心功能分级方面，154例为Ⅲ级，96例为Ⅳ级；在基础疾病方面，261例为冠心病，141例为高血压性心脏病，65例为扩张型心肌病，33例为风湿性心脏病；在伴发疾病方面，63例为高血压，93例为糖尿病，62例为心房纤颤。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 研究方法 常规治疗组患者接受常规治疗，患者服用β受体阻滞剂、硝酸酯类药物等，同时服用利尿剂，如果患者心功能分级为Ⅳ级，则将螺内酯加入其中，治疗期间将血管扩张剂停用；联合治疗组患者接受常规治疗联合缬沙坦治疗，患者口服80 mg缬沙坦胶囊(生产厂家：华润赛科药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030638)，每天1次，4周为1个疗程，共治疗2个疗程。

3 观察指标 治疗前后分别对两组患者进行超声心动图检查，对其左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)等心功能指标进行测定。同时，对两组患者的血清β2-微球蛋白(β2-MG)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)等肾功能指标水平进行测定。

4 疗效评定标准 依据心功能分级改善情况，2级、1级、0级分别评定为显效、有效、无效[8]。

结 果

1 两组患者临床疗效比较 联合治疗组患者治疗的总有效率82.4%(206/250)显著高于常规治疗组60.4%(151/250)(P<0.05)，见表1。

2 两组患者治疗前后的心功能变化情况比较 治疗前两组患者的LVEF、LVESD、LVEDD之间差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后和常规治疗组相比，联合治疗组患者的LVEF显著提高(P<0.05)，LVESD、LVEDD均显著降低(P<0.05)；和治疗前相比，治疗后两组患者的LVEF均显著提高(P<0.05)，LVESD、LVEDD均显著降低(P<0.05)，见表2。

3 两组患者治疗前后的肾功能变化情况比较 治疗前两组患者的血清β2-MG、BUN、Cr水平之间的差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后和常规治疗组相比，联合治疗组患者的血清β2-MG、BUN、Cr水平均显著降低(P<0.05)；和治疗前相比，治疗后两组患者的血清β2-MG、BUN、Cr水平均显著降低(P<0.05)，见表3。

表1 两组患者的临床疗效比较[例(%)]

注：与常规治疗组比较，*P<0.05

表2 两组患者治疗前后的心功能变化情况比较

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与常规治疗组比较，*P<0.05

表3 两组患者治疗前后的肾功能变化情况比较

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与常规治疗组比较，*P<0.05

讨 论

在慢性心力衰竭患者病变反应中，机体内交感神经系统及肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活后会直接参与，同时为心肌重构提供良好的前提条件，因此阻断心肌重构的恶性循环过程及神经激素系统的激活过程是治疗该病的关键[9]。神经内分泌激活的标志为血清N型脑钠肽前体水平提升，同时和左心室壁压力及张力具有极为密切的关系，成为左心室重构及收缩功能不全的标志[10]。缬沙坦属于一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物，在慢性心力衰竭合并肾功能不全的治疗中能够阻断神经系统兴奋作用，促进患者心率的降低，进而有效降低患者心肌耗氧量[11]。同时，还能够阻断AngⅡ受体结合AT1的过程，对血管收缩进行抑制，从而降低心脏后负荷[12]。此外，还会对醛固酮分泌造成影响，在极大程度上促进水钠潴留现象的降低，从而有效降低心脏前负荷[13-16]。

本组资料表明，采用常规治疗方法治疗对照组患者，采用常规治疗联合缬沙坦的方法治疗观察组患者，结果显示，和治疗前相比，两组患者的血清N型脑钠肽前体、LVEF、LVEDD、肾功能指标等均在极大程度上改善，同时和对照组相比，观察组显著较优，以此认为缬沙坦治疗慢性心力衰竭合并肾功能不全能够对患者的临床症状进行有效改善。本研究结果表明，联合治疗组患者治疗的总有效率82.4%(206/250)显著高于常规治疗组60.4%(151/250)(P<0.05)，LVEF显著高于常规治疗组(P<0.05)，LVESD、LVEDD均显著低于常规治疗组(P<0.05)，血清β2-MG、BUN、Cr水平均显著低于常规治疗组(P<0.05)，和上述相关医学研究结果一致。

总之，缬沙坦治疗慢性心力衰竭合并轻中度肾功能不全患者的临床疗效显著，值得在临床推广应用。