“健康版”医联体突破支付瓶颈

2009年建立，“十年磨一剑”，上海“新华—崇明”医联体在2018年正式升级为2.0健康版新华—崇明区域医联体。

截至5月，上海“新华—崇明”区域医联体内启动的“专病康复治疗下沉”专项活动，在两个月内已经为港西社区患者服务1000余人次。港西社区卫生服务中心已把住院患者的康复医疗项目纳入日常收费中。

脑卒中后遗症、颈椎病、腰椎间盘突出、软组织损伤、周围性面瘫等常见疾病被包括在内。以往社区没有的设备、无法下沉到社区的治疗师与专项治疗，通过医联体内的资源共享与联动实现了。这也是“新华—崇明”医联体2018年正式迈入2.0健康版的缩影。

“1.0升级2.0”的缘起与背景

能够迈入2.0版，证明1.0版本已经足够成熟。

2009年“新华—崇明”医联体正式建立，双方签订托管协议后，由新华医院院长兼任崇明县中心医院（同时更名为“新华医院崇明分院”）院长与法人代表。

现任院长孙锟向《中国医院院长》回顾，医联体组建后，新华医院采取“成建制”的人才派出模式，业务副院长、总会计师由总院派出，分院每个科室的科主任也由总院专家担任，最高峰时有39名副高以上各科专家以团队形式常驻崇明。

“两家医院有长时间的帮扶传统，新华医院不少医生籍贯就是崇明，因此托管后各项工作推进效率较高。”孙锟还介绍，近10年医联体建设之路走来，新华医院已经有3位专家将生命的终点定格在了崇明。

纪念新华医院建院60周年，60名专家赴崇明区为患者义诊。

艰辛的付出也卓有成效。“我们帮助分院建成了胸痛、卒中等‘四大中心’，托管协议中约定的‘建成三级乙等医院’的目标也已达成，双方上下转诊绿色通道运转高效，指导培训家庭医生的工作也有条不紊。”孙锟表示，2015年，双方以“深化同质化，构建同质化医疗、同质化管理”为更高目标续签了托管协议，而随着托管的日渐深入，两家医院日常管理、临床、教学等工作的紧密衔接，“同质化”已是顺理成章。

2016年，崇明岛内各项健康指标均达到发达国家和地区水平。各级政府、研究机构、媒体高度认可“新华—崇明”医联体聚焦提升与优化区域医疗服务，为实现居民“大病不出岛”奠定了坚实基础。

平稳中出现转机。2017年3月底，上海市卫生与健康工作会召开期间，受邀出席的原国家卫生计生委副主任王贺胜、体改司司长梁万年到访崇明区考察基层卫生工作。亲眼目睹医联体建设的各项成绩及基层医疗的进步后，两位领导向同行的孙锟院长表示赞许，但提出了一个问题，“医联体的内生动力如何解决？”

孙锟向记者表示，这恰恰是深埋在他内心深处的一个问题，“老实讲，近10年不懈的人力派出、管理指导、医生培训，我们都是从三甲医院‘公益性’出发，很少去考虑经济回报的问题。但这绝不是说可持续性、内生动力不重要！”

“健康版”医联体的突破与规划

《“健康中国2030”规划纲要》指引医疗机构由“以疾病为中心”向“以健康为中心”转向，《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》明确分级诊疗为医改重中之重，如何将其落到实处，配合以支付制度改革至关重要。

从新华医院崇明分院采访得知，崇明区把医疗联合体发展为“健康联合体”，探索“大健康”理念的医保基金管理模式已经拉开序幕。区内各部门及医院已经着手从如下几方面工作。

首先，坚持基本保障和责任分担，完善激励约束机制。2017年度医保总额清算，结余留用、超支分担、协商补偿分配机制已经正式展开，以激励医联体各医疗机构提高医保经费使用效率的积极性为重要原则。

其次，探索全流程健康路径管理。建立以人为中心的医联体全流程健康路径模式，结合分级诊疗，设计以“条”“块”结合的方式试点建立包括健康管理、疾病治疗、愈后呵护在内的医联体全流程健康路径。

“条”即在内科病种、手术病种、围产病种中分别选择确定一个病种在全区按全流程健康路径的纵向模式设计，推进试点。“块”即在崇明区域内选择1～2个社区卫生中心，以区域人群作为全流程健康路径、健康管理模式设计，推进试点。

针对重大常见疾病进行大量人群长期慢病防控队列研究，建立预防评估模型，引领临床手段及政府政策制定的综合发展，打造医联体“全人群全生命周期的健康与疾病管理服务模式”，从而探索建立“大健康”理念的医保基金管理模式。

再次，新华医院崇明分院将以医保支付方式改革为切入点，引导医疗质量精细化管理。一方面，医院将进一步扩大临床路径管理病种，逐步向诊疗过程可视、环节质量可控方向转变；用绩效激励推动各临床科室重点病种质量管理，强化重点病种关键环节质控。另一方面，完善科学合理的科室考核评价体系，充分发挥医保预算管理对医疗行为的调控引导和监督制约作用，调动医务人员的自我调节约束性和自我积极性，形成合理的医疗方案，优化诊疗效果。

崇明分院院办负责人还告诉记者，作为慢病管理试点的糖尿病全流程健康路径所产生的医保费用将单独列出，建立各级医疗机构提高医保基金使用效率的奖励分配机制。

专科发力织密防治网

长期以来，新华医院在托管崇明分院以及下沉优质医疗资源的过程中，都坚持着以“专科为龙头”的原则，尽可能让各专科围绕对应病种探索出一条急慢分治、覆盖疾病全流程的防治体系。

诸如糖尿病全流程管理、专病康复治疗下沉项目，都凝聚了新华医院总院相关科室长期基层实践以及科研的成果。

2011-2014年，新华医院内分泌科先后完成崇明10060人的代谢性疾病流行病学调查数据采集与随访，成为岛内迄今为止规模最大、项目最全的流调项目，也是全国最新糖尿病患病率调查数据的重要组成部分。

新华医院康复科近6年来对全崇明区77所中小学的3万多名学生进行了脊柱侧凸筛查，初筛阳性率高达9.95%。康复团队及时给予康复治疗，令很多孩子避免了手术。同时，康复团队还在区内18个乡镇率先开展脑血管意外患者三级转诊和家庭康复工作。

孙锟介绍，深化专科协作，新华—崇明区域医疗联合体小儿心脏外科联盟、口腔专科联盟、中医专科联盟及消化肝病联盟、糖尿病专病联盟、中医儿科脑病联盟即将成立。以专科协作为纽带，选定特色优势明显的病种，搭建区域内知识、技能、思想碰撞升华的平台，将更加夯实“健康版”医联体的防治网络。

基于互联网，实现医联体内机构相关诊疗信息互联互通的工作也在推进中，在合作第三方打造“健康小屋”的过程中，“新华—崇明”区域医联体正致力于打通健康服务管理与居民之间的最后一公里，促进实现区域内健康服务管理全程化。