社区妇女病普查工作中的“鱼”与“渔”

金翠香 王雅琴

摘要 在社区妇女病普查工作中，重视并做好健康教育，尤其是女性乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌及艾滋病防治知识的宣教，如同“授人以渔”，是做好社区妇女保健工作的重要手段，可使普查工作取得事半功倍的效果，对扎实有效地做好社区卫生服务工作具有重大意义。

关键词 健康教育；妇女病普查；社区卫生服务

“授人以鱼，不如授人以渔”的道理人皆知之。在社区妇女病普查工作中，健康教育犹如授人以“渔”，却往往引不起足够的重视。如果在这项工作中，广大社区妇保工作者不只局限于简单的查与治，而是把工作重点放到健康知识的宣教上，让每一例普查对象都能掌握必要的防病知识和手段，使其“鱼”与“渔”兼得，将会有效降低所辖社区的妇女病患病率，减少晚期癌症的发生，产生非常可观的社会效益和经济效益。健康教育是社区卫生服务工作的重要内容，是完成社区妇女病普查工作的基础

社区卫生服务是国家卫生服务体系的基础，是实现“人人享有初级卫生保健”目标的基础环节，内容包括健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和常见病、多发病的诊疗，而健康教育是社区卫生服务工作中投入最少、获益最大的重要手段。妇女是社区内的重要服务对象，社区妇女常见病和妇科恶性肿瘤的普查普治是妇女保健工作的重点。20世纪70年代以来，我国已将妇女病普查普治列为妇女保健的常规工作，目的是有效防治常见病及多发病，防止性病及艾滋病的传播蔓延，及时发现妊娠高危因素，对宫颈癌、乳腺癌、卵巢癌等恶性肿瘤做到早发现、早诊

充分利用社区普查优势，使健康教育发挥最大效益

调查表明，目前社区居民对严重危害女性身心健康的恶性肿瘤和社会危害性极大的艾滋病相关知识相对缺乏，保健品滥用现象较为严重。随着社区普查工作的普及、医疗水平的提高和计划生育工作的开展，广大女性的健康状况得到了明显改善，一些常见病、多发病的防治取得明显成效，计划生育知识的知晓率亦明显上升。在社区妇女病普查中，应充分利用社区普查优势，使健康教育发挥最大效益，并重点关注恶性肿瘤和性病、艾滋病的宣教。

女性三大癌症防治知识应作为普查中健康教育的重点内容：宫颈癌、乳腺癌、卵巢癌三大恶性肿瘤，是目前危害我国女性身心健康的主要疾病。尤其是晚期癌症，不仅严重危害患病女性的身心健康，而且会给家庭及社会带来极大的经济负担。普查的目的就是要做到早发现、早诊断、早治疗，降低可防癌症的发病率。达到这一目标，医务工作者认真的工作态度和较高的诊疗水平固然重要，但仅仅依靠这一点还远远不够，尤其是对于我国这样一个目前仍处于医疗资源相对匮乏的人口大国来说，多数人还享受不到较短周期的高质量的定期普查，而有些癌症的发生、发展较为迅速，需要患者较高的防病意识，才能够做到早发现，还有些可以通过女性自身的心理调整和健康的生活方式得到预防。所以，要真正做到癌症的早发现、早诊断、早治疗，降低发病率，离不开普查对象较高的自我保健意识和相关保健知识。但调查表明，目前多数女性缺乏相关知识，尤其在乳腺癌方面，使得癌症难以早发现、早诊断。如果我们能够让每个社区女性掌握这些癌症的防治知识，减少晚期癌症的发生，其效益是难以估量的。在普查中，针对三种癌症的发病特点，立足于社区，采取不同方式进行防治知识的宣教，能取得比较理想的防治效果。①乳腺癌：是一种严重影响妇女身心健康的最常见的恶性肿瘤，近些年在我国发病率呈持续上升趋势，这一疾病的预后与发现的早晚有非常密切的关系，早期发现、及时治疗可以提高治愈率、降低死亡率，提高患者的生活质量，减少经济负担。经常性的乳腺自查及临床检查是早期发现乳腺癌的有效途径，尤其在目前医疗资源尚不充足，不能保证每位女性都能定期做相关仪器检查的情况下，女性自我防癌意识的增强和乳腺自查技术的普及，是降低中晚期乳腺癌发病率的最佳途径。在社区普查的同时开展乳腺癌相关知识的健康教育具有独特的优势，普查者可根据普查对象的年龄、家族史等自身特点进行面对面个别指导，针对性强，更容易使患者掌握自查手法、检查部位等乳腺自查技术，有效减少晚期乳腺癌的发生。②宫颈癌：宫颈癌仍是我国癌症致死的主要疾病，晚期病死率较高。宫颈脱落细胞检查是普查的常规工作，是发现宫颈癌前病变的经济且无创的有效检查手段。定期进行此项检查和健康的生活方式可有效预防宫颈症的发生，但许多人并没有认识到这一点，要使她们自觉自愿地定期参加查体及改变不良生活方式，就离不开相关知识的宣传和教育。所以，我们应利用普查时机积极宣教，使社区内妇女，尤其是高危人群，了解宫颈癌的防治知识，提高防病意识，积极主动地定期进行宫颈涂片检查，及时发现并治愈癌前病变，有效降低宫颈癌的发病率。③卵巢癌：卵巢癌是对妇女生命造成严重威胁的恶性肿瘤之一，因卵巢癌致死者，占各类妇科肿瘤的首位。由于其早期无症状，不易早发现，普查常常是早发现的主要途径，尤其是妇科B超检查。由于卵巢组织结构的复杂性，卵巢肿瘤的良恶性难以鉴别，本社区曾发现1例B超下2 cm×3 cm大小囊肿，2年后发生恶变的患者，虽然查体报告已告知患者需定期复查，却没有引起其足够重视，期间没做一次复查。所以我们在普查中对无手术指征的卵巢肿瘤或囊肿的患者，均应重点宣教，讲明所患疾病有恶变的可能，使患者引起足够重视，自觉定期复查，一旦有恶变迹象，及时手术，否则，我们的普查工作连授之以“鱼”都称不上。

针对重点人群，加强艾滋病知识宣传：艾滋病严重威胁着人类的健康和社会的发展，其传播越来越迅猛。国务院防治艾滋病工作委員会办公室、联合国艾滋病中国专题组发布的中国艾滋病防治联合评估报告（2007）提出：经性途径感染已成为HIV在我国的主要传播途径，预防艾滋病经性途径传播逐渐成为控制艾滋病流行的关键。社区妇女病普查不包括艾滋病筛查，但仍可“授之以渔”，即传授艾滋病防治知识。我们可以利用普查的有利条件，对社区内性病患者、自身或配偶有多个性伴侣者，进行针对性的艾滋病知识和政府有关艾滋病筛查、治疗政策的宣教，并向这部分人提供疾控中心相关部门的联系方式，使她们的检查、治疗得到有力保障，使艾滋病在社区内得到有效遏制。

通过宣教，降低新的健康危险因素：随着生活水平的提高和保健意识的增强，目前许多女性服用丰乳、保颜类保健品，由于目前保健品市场鱼龙混杂，存在许多不实广告，对广大女性的健康造成了新的威胁，此种危害影响面广。危害大，社区医生应利用普查时机，科学指导社区内女性，避免滥用保健品，杜绝劣质保健品给广大女性带来的健康隐患。

重视健康教育是落实社区三级预防策略的保障

中医学早就提出了“治未病”的预防思想，亦有“圣人不治已病治未病”之说。所谓“治未病”，包括未病先防和已病防变两个方面的内容，也就是现在社区预防医学中的三级预防策略。虽然社区妇女病普查、普治属于二、三级预防内容，但要使三级预防策略落实到位，离不开一级预防中的健康教育与促进，离不开服务对象自身较高的防病意识和丰富的保健知识。这就要求我们转变理念，树立以健康为中心、以预防为重点的指导思想，使妇女病普查顺应当前社区卫生服务工作的要求，将健康教育作为普查工作的重点，只有这样才能使我们的社区妇女病普查工作取得更好的社会效益和经济效益，做到“授人以渔”。