四川省5家三甲医院临床医务人员出国进修学习现状调查分析

谢楠 王强 杨柳 田丹 孔丹 刘罡

摘要 目的：调查四川省5家三甲医院临床医务人员出国进修学习的现状，为医院管理提供决策依据。方法：2017年11月采用问卷调查的方式对四川省5家三甲医院105名有出国进修学习经历的临床医务人员进行横断面调查，调查内容包括出国人员的基本情况、出国学习情况、发展现状、主观评价等。结果：赴美国进修学习者占40%，其次为德国（20.95%）；赴国（境）外进行为期≤3个月的进修学习（49.52%）；在国外进修学习期间，70.48%的人认为与导师沟通很好，87.62%）的人员认为在国外进修学习收获很多，49.52%的人认为出国进修学习的性价比很高，35.240%的人员认为海外经历得到了额外机会。105名出国人员中有正高、副高职称者分别占19.05%、40.00%）%，而出国前，这一比例分别为148%、30.48%：出国进修学习前，有23.81%的人担任了科主任等行政职务，而在出国后，这一比例上升到45.71%。结论：三甲医院应将医务人员出国进修学习纳入人才梯队建设的总体规划，注重国际交流与合作，医院也应注意出国进修学习的分类管理。

关键词 三甲医院；出国进修；现状；调查分析

在三甲医院中临床医务人员出国进修学习已成为个人成长、学科建设乃至医院可持续发展的重要保障之一[1，2]。但目前许多大型医院对医务人员出国进修学习的管理和总体规划还不够科学，不少医务人员在归国后不管是从个人工作能力的提高还是对医院发展的帮助上都没有达到预想的效果[3，4]。因此，通过对四川省5家三甲医院中有出国进修学习经历的医务人员进行调查分析，为医院管理者提供决策依据。现将相关结果报告如下。

资料与方法

采用典型抽样的方式，选择四川省5家三甲医院（四川省肿瘤医院、四川省人民医院、四川省妇幼保健院、西南医科大学附属医院、成都医学院第一附属医院），于2017年11月采用问卷调查的方式对医院有出国进修学习经历的临床医务人员105名进行横断面调查。

研究方法：在查阅相关文献基础上，采用自行编制的調查问卷《出国进修学习医务人员现状调查表》对研究对象进行面对面访谈式问卷调查，主要内容包括：①基本情况：性别、年龄、婚娴状况、学历、职称、入职年限等；②出国进修学习人员在出国进修学习前、中、后具体情况（包括出国前准备、出国期间与导师的沟通、出国后收获、看法、回国后发展现状、对出国学习的主观评价等）。

统计学方法：调查问卷由研究者当场收回，利用EpiData 3.0软件建立数据库，采用双人双录入方式录入数据并进行逻辑纠错检查，再将数据导人SPSS16.0进行统计分析。定性资料采用频数、百分比[n（%）]进行统计描述，定量资料采用（x±s）进行统计描述；定性资料组间比较，采用x-检验；定量资料的组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

基本情况：本次共调查有出国进修学习经历的临床医务人员105名，其中男64名（60.95%），≤30岁及以下的人员3名（2.85%），31- 40岁72名（68.56%），41 - 50岁28名（26.66%），> 50岁的2名（1.9%）。博士研究生58名f55.42%），硕士研究牛37名（35.24%），本科生10名（9.52%）。医生85名（80.95%），护理人员5名（4.76%），药剂人员3名（2.86%），医技人员12名（11.43%）。正高级专业技术职称人员20名（19.05%），副高级专业技术职称人员42名（40%），中级专业技术职称人员40名（38.1%），初级专业技术职称人员3名（2.86%）。见表1。

出国进修学习情况：赴美国进修学习的42名（40%），其次赴德国进修22名（20.95%）。就进修学习的时间来说，赴国（境）外进行为期≤3个月的进修学习49.52%，而进修学习时间为半年的人员9.52%，进修学习时间1年的23.81%。90.48%的人员在出国进修学习前有明确的目的，其中学习新技术、新知识的人员76.840/e，到实验室进行科研工作的31.58%，获取学位的6.32%。在国外进修学习期间，70.48%的人认为与导师沟通很好，29.52%的人员认为与导师沟通一般。但通过调查得知，37.14%的人员在国外进修学习跟随的导师为华裔导师。87.62%的人员认为在国外进修学习收获很多，12.38%人认为在国外进修学习的收获一般。而结合时间、经济等成本来考虑，49.5 2%的人认为出国进修学习的性价比很高，43.81%的人认为性价比较高，5.71%的人认为出国进修学习的性价比一般。同时35.24%的人员认为因为他们的海外经历，而在晋升、评优、选拔等方面得到了额外的机会，见表2。

出国进修学习人员发展现状：目前有≤10年工作经历的人48名（45.71%），>11 - 20年工作经历的人43名（40.95%），20年以上工作经历的14名（13.33%）。105名有出国进修学习经历的人员中有正高级专业技术职务人员20名、副高级专业技术职务的人员42名，分别占1 9.05%，40%，而他们出国前，这一比例分别为10.48%，30.480/e。就担任科主任等行政（管理）职务来说，出进修学习前，23.81%的人担任了科主任等行政f管理）职务，而在出国进修学习后，这一比例上升到45.71%，共48名，其中18.75%的人工作经历<10年，见表3、图1。

出国进修学习人员主观评价：从105名有出国进修学习经历的人员的主观来说，76.19%的人认为城市三级医院的临床医务人员很有必要出国进修学习，23.81%的人员认为如果能出国进修学习对城市三级医院的临床医务人员来说更好。就进修学习的适合时间以及职称来看，75.24%的人员认为0.5 -1年的时间较合适，51.43%的人员认为具有副高级职称的人员赴国外进修学习效果最好，41.9%的人员认为具有中级职称的人员赴国外进修学习效果最好。

讨论

出国进修学习经历对临床医务人员的成长有明显帮助：通过调查发现，出国进修学习之后，高级专业技术职称比例以及担任科主任等行政（管理）职务的比例明显上升，并且部分人工作经历<10年。说明出国进修学习的经历对医务人员的个人发展有帮助作用[5]。

出国进修学习经历的附加值：在105名有出国进修学习经历的人员中，35.24%的人员认为因为他们的海外经历，而在晋升、评优、选拔等方面得到了额外的机会，同时对于没有出国进修学习经历的人群来说，42.02%的人员认为他们因为没有海外经历，而在晋升、评优、选拔等方面失去机会，90.760的人员认为他们身边的同事因为有海外经历获得了更多的机会、资源等有利条件。虽然是调查人员的主观判断，但不得不考虑海外经历确实为医务人员的发展带来了附加值。

出国进修学习期间的评价：目前，美国仍然是医务人员出国进修学习选择最多的地方，其次是德国、意大利等欧洲发达国家。绝大部分人员在出国进修学习前都有明确的目的，并且与导师沟通很好，这或许与很多人的导师都为华裔导师，不存在语言问题有关系。仍有一部分人认为在国外进修学习期间与导师沟通一般，而这部分人在出国前就认为自己的外语能力属于“一般”或者“较差”的水平。绝大部分人认为出国进修学习收获很多，同时结合时间、经济等成本，性价比为“较高”或“很高”的水平，换句话说，出国进修学习是非常值得的。

出国进修学习的时间及适合的人员：实践是检验真理的唯一标准。通过出国进修学习，大部分人认为作为临床医务人员出国进修学习0.5 -1年时间最合适，同时中级或者副高级专业技术人员赴国外进修最有效果，这或许是因为这个阶段的人员知识、经验储备己较为丰富，学习的目的性更强，更容易吸收新知识、新理念[6]。

相关建议：①三甲医院应将医务人员出国进修学习纳入人才梯队建设的总体规划：各大医院应根据医院人才队伍建设的总体规划，切实做好医务人员出国进修学习的统筹安排，同时结合各学科建设需要，有计划、有序地派出人员。在选拔出国进修学习人员的过程中，也要始终贯彻“公平、公正、公开”的原则，以及回院后进行成果考核与测评。②注重医院国际合作，积极拓展国外资源及渠道：在医院层面，院领导要充分意识到国际合作与交流在促进医院发展中的重要作用，增强职工的国际化意识，把推进国际化进程落实到各科室的发展规划，形成多层次、多领域、多形式的国际交流与合作格局。从医院到科室层面，都应注重对外交往，尽可能多地为医务人员争取创造出国进修学习的资源和条件[8]。③三甲医院应考虑出国进修学习的适合时间及人员：通过调查发现，绝大部分人员建议在临床工作的医务人员应出国进行6个月-1年时间的进修学习较为合适，而目前四川省省级三甲医院中仍有大部分人被选派出国参加≤3个月的进修学习。医院应从不同学习类别、不同人员类型等角度进行考虑，采用更为科学的分类管理模式，提高出国进修学习的效果。例如，临床医生出国进修学习至少6个月；实验室科学研究至少1年；学习专项技术可为期3个月；学习管理理念、流程可为期1个月等。同时，建议选派具有中级或副高级专业技术职称的人员更有价值。④医务人员也应做好出国进修学习的各项准备工作：a.应明确出国进修学习的目的：带着问题学习更有效果，若仅仅是为了开拓眼界，则应考虑出国进修学习的价值。b.语言能力也是出国进修学习期间的重要保证：良好的外语能力能提升学习的效果，增加与国外同仁沟通的机会。语言的学习是一个长期的过程，医务人员应在平日的工作中注重语言能力的锻炼。c.注意专业知识的储备：医学知识的发展日新月异，在发达国家的先进医疗机构中更是如此，医务人员应注重专业知识的积累，多读专业期刊，及时更新专业知识。

参考文献

[1]谢楠，刘罡，李林涛.从加强医务人员出国进修学习效果的角度浅析医院人才梯队建设[J].中国卫生产业，2017，14（25）：181-183.

[2]汤宇娜.构建学习型医院的探索与实践一以广西医科大学第一附属医院为例[J].现代医院，2016，16（11）：1655-1657.

[3]费秀珍，鲍华，阮祥燕.医院开展国际交流合作的探索和思考[J].中国卫生人才，2016，18（8）：80-83.

[4]陈琪，孟志民，陈玮，等.上海市某三级综合性医院10年间公派出国人员的变化趋势[J].上海交通大学学报（医学版），2013，33（7）：1024-1029.

[5]王美，阿迪拉·艾山，姚华.医院国际合作管理浅析[J].继续医学教育，2013，27（8）103-105.

[6]王前，繆丽亚，王静成.在国际交流中培养高层次医学人才的实践与体会[J].医院管理论坛，2016，33（8）：59-61.

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[8]刘济生，葛建一，侯建全，等.论差异化战略视角下的医院国际交流与合作[J].医院管理论坛，2013，30（4）：6-8.