移动信息服务在社区儿童糖耐量异常早期干预中的应用

曹雪梅 孙任苓 蒲继红 李海馨 贺春香

摘要 目的：探讨移动信息服务在社区儿童糖耐量异常早期干预中的应用效果。方法：将60例儿童糖耐量异常（IGT）者随机分为试验组和对照组，各30例。对照组实施常规健康教育，试验组在此基础上应用移动信息服务（MMS）。结果：试验组在遵医行为方面优于对照组（P<0.05）。结论：应用MMS对社区儿童IGT患者实施早期干预，有助于患儿较好地获得疾病相关知识并自觉采取健康行为。

关键词 移动信息服务；儿童糖耐量；健康教育

在糖尿病和正常者之间还存在着一种中间状态，称为糖耐量异常（IGT）。IGT人群发生糖尿病的危险高于非IGT人群约100倍。每年有5% - 10%的IGT者会恶化为糖尿病。自2015年11月起至今，我院多家社康中心建立了移动信息服务（MMS），通过发送健康信息、提醒复诊等社区综合干预，大大提高了社区ICT患者的依从性，现报告如下。

资料与方法

2015年11月-2017年6月收治儿童IGT患者60例，男37例，女23例；年龄7 - 14岁，平均（11.07±2.10）岁；干预前糖耐量（9±1.10）mmol/L。随机分为试验组和对照组，各30例。两组之间一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

人选标准：①诊断标准：依据WHO1999年对ICT诊断标准，静脉空腹血糖6.1 - 6.9 mmol/L.

11.1 mmol/L，OCTT后2h血糖≥7.8 mmol/L；②愿意参加本试验，能在家属陪同下采用MMS接受系统健康教育。

剔除标准：排除有严重心、肝、肾等内脏及神经系统疾病者。

试验方法：对照组给予集体教育、文字宣传、个别指导等常规的健康教育形式。试验组在此基础上联合MMS给予系统健康教育。①对家长进行相关的培训：指导家长在手机上安装微信客户端，使其学会通过微信接收和发送信息。同时，对患者的健康教育信息进行统一管理、分类并归档。②对干预人员进行相关知识的培训：在进行相关干预之前，制定一个较为完备的移动信息服务方案，并据此进行培训。③组间干预小组：其组成主要包括全科医生和护士各1名。④实施干预：在进行治疗的第1个星期，通过微信向家长发送信息，形式丰富多样，内容包括儿童喂养知识、IGT患者饮食及运动注意事项等。治疗第2周时，通过微信发送10道测试题，评估相关知识掌握情况，满分10分，对于得分<8分的家长再次实施有针对性的指导；第3-4周，家长通过微信发送自己对此的感受及意见，对于在此时间段内没有进行信息反馈的家长，我们在适当的时间进行有效的提醒、督促，开展健康行为引导。

健康教育内容：①运动指导：要求患者每天进行中小强度的有氧运动，运动程度为患者能耐受、少量出汗、感觉轻度疲劳，每天坚持运动60 min。②饮食健康教育：指导患者少食高热能食物，坚决拒绝零食及夜宵，对家长进行食谱安排相关知识定向指导，合理安排饮食结构，记饮食日记，并在微信上进行签到，确认有效执行。③心理指导：通过MMS进行心理疏导，1次/3d，增强信心，尽量保证一个舒畅、愉悦的美好心情。④疾病相关知识：包括網上学习、文字、图片、视频等。⑤定期监测：每天早上定时通过MMS监测患者血糖情况，并记录。

效果评价：在为期4周的干预之后，对两组患者的遵医行为及糖耐量情况客观、准确地进行评价。遵医行为指的是患者的行为与医生所出具医嘱的符合程度。护士采用MMS进行有效的临床观察再加上与患者进行及时的沟通。其主要内容包括定期血糖监测、愉快情绪、每周规律运动、合理饮食结构。①能够很好地对以上4项内容进行执行者为完全依从；②不能完成任何1项为不依从；③介于两者之间为部分依从。

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用x2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

结果 两组依从性比较，见表1。 两组糖耐量比较，见表2。

讨论

近年来，居民的生活方式变化，饮食结构改变，运动量下降，儿童肥胖的发生率增加，儿童青少年糖尿病和IGT的发病增多。过去认为2型糖尿病主要发生于成年人，儿童少见。有文献报道，IGT者的β细胞仍有足够的代偿能力，在此阶段及时采取适当的早期干预措施，可以促使部分IGT逆转为正常糖耐量（NCT），或防止、延迟IGT进展为2型糖尿病。然而，只有6%社区人群知道和了解糖尿病，50%-80%糖尿病患者缺乏糖尿病的基本知识。移动信息服务是一种通过手机发送信息的服务，优点为方便、快捷、不受时间和地点的限制，易于交流。

本研究结果显示应用MMS对社区儿童IGT患者进行早期干预，患者能较好地获得疾病相关知识并自觉采取健康行为，值得社区推广。