品管圈活动在提高呼吸内科患者痰标本送检率中的应用

彭晓晓 唐秀忠

摘要 目的：探讨品管圈活动在提高呼吸内科患者痰标本送检率中的应用。方法：收治患者100例，分析痰标本来及时送检的原因，成立品管圈，比较实施活动前后痰液送检率。结果：实施后痰液送检率高于实施前，护理人员团队精神、活动精神、沟通协调等方面能力提高。结论：品管圈活动可提高呼吸内科患者痰标本送检率。

关键词 品管圈活动；呼吸内科；痰标本送检率

品管圈（QCC）：由日本石川馨博士在1962年首创，是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成數人一圈的小圈团体（又称QC小组，一般6人左右），全体合作，集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现象、管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。

“品管圈”在20世纪90年代被引入到医院管理领域[2]，在新加坡和澳大利亚等地的医院中开展广泛，效果肯定。近年来随着品管圈活动在护理工作中的开展，在很大程度上调动了广大护士的聪明才智和管理热情，达到了提高工作效率的目的[3]。

痰液是诊断某些呼吸道疾病的重要依据，通过观察痰液的性状，可以大致辨别疾病类型；痰培养不仅能发现致病微生物，还能了解药物敏感性，对疾病治疗有很大帮助。我科针对住院患者痰标本送检不及时的情况，于2016年11月成立了“绿萝圈”QCC小组，目标是提高住院患者的痰标本的送检率。

资料与方法

组圈：本科室于2016年II月成立品管圈，圈名“绿萝圈”，圈员10名，其中医生2名，主管护师1名，护师3名，护士3名，科室送检员1名，护士长担任辅导员。

主题选定：选题采用头脑风暴法，由每名圈员提出本科室急需解决的问题，列出4个主题，圈员根据上级政策、迫切性、重要性和圈能力4个方面进行评估，每项按5、3、1分进行评分，最终以得分最高者“提高痰标本送检率”作为本次活动主题[4]，见表1。

制定活动计划表：计划表的制定以PDCA循环为标准，分3个阶段，2016年11-12月确定主题，2017年1-3月为实施阶段，2017年4-5月为总结、讨论及成果展示阶段。

把握现状：2016年11-12月收治患者100例，需要留取的痰标本进行统计，共300份，共送检75例，送检率25%。所有圈员对调查的结果进行分析讨论，找出了痰标本送检率低的原因，确定了需要改善的重点环节为患者痰少或不易咳出、医生未强调痰标本检查对治疗的重要性、护士未告知留痰的方法及送检人员未及时送检[5]。见表2。

痰标本送检率低的原因分析鱼骨图，见图1。

拟定对策：根据以上原因分析，全体圈员运用“头脑风暴法”，积极提出对策。①针对患者痰少不易咳出或有痰无力咳出提出对策：及时报告医生，共同商定患者是否需要诱导排痰，如需要，采用0.9%氯化钠溶液通过超声雾化，对痰少或痰液黏稠患者进行导痰；对于有痰无力咳出的患者，在无菌操作下行机械吸痰，以留取痰标本[6]。②针对患者担心费用问题提出对策：做好患者心理指导，加强关心和交流，告知痰液标本检查的重要性，检查费用属于医保报销范围。③针对患者对痰标本留取不重视提出对策：对患者及家属做好知识宣教，强调痰液检查对疾病诊断、治疗的重要意义。对于反复沟通无效者，告知床位医生，争取获得患者的理解和配合。④针对护士未告知留痰方法提出对策：组织圈员学习正确留取痰标本的知识，加强对痰标本留取正确性的认识，各圈员首先要从自身做起，有高度的责任心和耐心，科室制定痰标本留取标准流程，各圈员建立痰标本留取登记本，每日登记自己所负责患者痰标本的留取情况，护士长不定期对各圈员进行考核。⑤针对患者转院或死亡提出对策：患者人院后在尚未使用抗生素的情况下，督促协助患者及时正确留出痰标本。⑥针对标本类型留取错误提出对策：各圈员加强对患者及家属的宣传力度，详细讲解痰标本的留取方法和注意事项，使患者及家属从思想上重视，从行动上执行。⑦针对痰标本送检时间延误提出对策：对科室标本送检人员进行培训，痰标本留出后30 min内送检，由各圈员监督，护士长不定期对送检人员进行考核。

对策实施：2017年1月起正式实施，将相关的对策制定成具体方案，对全科护士进行培训，全科护士按照制定的方案实施，各责任护士建立痰标本留取登记本，由圈长每周统计标本的留取数。

结果

痰标本送检率对比，见图2。

无形成果对比，见表3。

讨论

长达7个月的品管圈活动，改善了护理工作中急需解决的问题，发挥了护理人员的团队精神，提高了护理人员参与管理的意识和护理管理制度的执行力，用科学的方法、理性的态度来解决问题，提高了痰标本的送检率[7]。但是由于本科室的QCC仍然处于初级试验阶段，在方案制定以及过程落实中仍存在不足，对品管圈工具的使用欠缺，圈员QCC知识掌握不够，责任心也有待加强等。针对以上这些因素，我们将继续进行改善，采取相应的措施，争取把工作做得更好。

参考文献

[1]刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[J].北京：人民卫生出版社，2012.

[2]王复苏.从台湾经典案例谈医院的全面品质经营管理[J].当代医学，2002.8（9）：22.

[3]王惠琴.品质管理中的护理文化[J].中华护理杂志，2010，45（9）：F0003.

[4]谷桂芳.品管圈在提高住院患者痰标本留取率中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（23）：96-98.

[5]胡颖君.品管圈活动在提高患者痰标本留取率中的应用[J].医药前沿，2015，（30）：310-311.

[6]黄茶英，胡雪丹.品管圈活动在提高住院患者痰标本留取率中的应用效果[J].中国当代医药，2016，23（28）：172-174.

[7]石晶，程青虹.品管圈在国内护理工作中的应用现状[J].农垦医学，2011，（5）：458-460.