淋巴瘤病理诊断结果的相关影响因素分析

宋钰 罗静

摘要 目的：探讨影响淋巴瘤病理诊断的相关因素，以提高病理诊断准确率。方法：收治淋巴瘤患者110例，分析不同淋巴瘤类型、不同取材方式对病理报告的影响，并对临床诊断与病理诊断不一致进行分析。结果：结内淋巴瘤肯定性病理报告比例（54.5%》高于结外淋巴瘤（40.9%》，弥漫大B细胞淋巴瘤肯定性病理报告比例（52.4%）高于非弥漫性大B细胞淋巴瘤（47.1%》；符合性病理报告比例在不同类型淋巴瘤患者之间差异无统计学意义（P>0.05）；疑似性病理报告的比例结内淋巴瘤和弥漫性大B细胞淋巴瘤最低，结外淋巴瘤和非弥漫性大B细胞淋巴瘤更高；描述性病理报告的比例在不同淋巴瘤病理类型各组中均较低。不同病理活检取材方式对病理报告的影响差异有统计学意义（x 2=33.157，P=0.001）。肯定性病理报告比例在切除活检（68.6%）和切取活检（60.0%）的淋巴瘤患者中最高，其次为骨髓活检联合流式细胞术（48.2%》和粗针穿刺活检（36.8%》，肯定性病理报告比例最低的为内镜下活检（13.6%》；符合性病理报告以内镜下咬取活检方式最高（54.5%》，疑似性病理报告以粗针穿刺活检方式最高（31.60x》，描述性病理报告以内镜下咬取活检方式最高（22.7%》。结论：淋巴瘤病理诊断本身存在一定难度，加上病灶取材方式等影响病理诊断准确性和可靠性，需要加强病理医师与临床医师的讨论、沟通，以提高淋巴瘤病理诊断准确性。

关键词 淋巴瘤；临床诊断；病理诊断；影响因素

淋巴瘤是我国常见的恶性肿瘤之一。淋巴瘤由于病理类型复杂、多样，无特异性病理组织学表现，临床病理诊断极易与其他肿瘤混淆，易造成误诊，是目前临床病理诊断较为闲难的一类肿瘤。文献报道显示，淋巴瘤病理误诊率10%-33.33%，误诊患者得不到及时的救治，往往錯过最佳治疗时机，严重影响患者的治疗及预后。淋巴瘤正确的病理诊断，除了病理取材、病理医生的认知等病理因素外，临床因素也至关重要，淋巴瘤的病理诊断离不开淋巴瘤不同年龄、性别、影像学特征、特异性临床表现等临床因素。本研究回顾性分析本院近年来收治的临床诊断或病理诊断为淋巴瘤的患者，收集患者的相关临床资料.分析不同淋巴瘤类型、不同取材方式等对病理报告的影响，并对临床诊断与病理诊断的不一致进行分析，为淋巴瘤的病理学诊断及临床治疗提供相关依据。

资料与方法

2013年6月-2017年8月收治淋巴瘤患者110例，男60例（54.55%），女50例（45.45）；年龄12 - 66岁，平均（65.12±3.27）岁。所有患者均经临床或病理诊断确诊为淋巴瘤。

研究方法：回顾性收集所有患者一般人口学资料、临床相关资料、影像检查学、实验室检查各项指标和病理学资料等。分析不同淋巴瘤类型、不同取材方式等对病理报告的影响，并对临床诊断与病理诊断不一致进行分析。

评价指标：参考李天永等对病理诊断报告的评价，采用肯定性病理诊断、符合性病理诊断、疑似性病理诊断和描述性病理诊断所占比例来评价病理诊断报告。

统计学方法：将所有数据录用Excel2007，再导人SPSS 18.0统计软件，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用x2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

不同淋巴瘤类型对病理报告的影响：不同病理类型淋巴瘤对病理报告的影响差异无统计学意义（x 2=2.215， P=0.988）。进一步两两分析发现，结内淋巴瘤肯定性病理报告比例（54.5%）高于结外淋巴瘤肯定性病理报告比例（40.9%），弥漫大B细胞淋巴瘤肯定性病理报告比例（52.4%）高于非弥漫性大B细胞淋巴瘤肯定性病理报告比例（47.1%）；符合性病理报告比例在不同类型淋巴瘤患者之间差异无统计学意义（P>0.05）；疑似性病理报告的比例结内淋巴瘤和弥漫性大B细胞淋巴瘤最低，结外淋巴瘤和非弥漫性大B细胞淋巴瘤更高；描述性病理报告的比例在不同淋巴瘤病理类型各组中均较低，见表1。

不同活检取材方式对病理报告的影响：不同病理活检取材方式对病理报告的影响差异有统计学意义（x2=33.157，P=0.001）。肯定性病理报告比例在切除活检（68.6%）和切取活检（60.0%）的淋巴瘤患者中最高，其次为骨髓活检联合流式细胞术（48.2%）和粗针穿刺活检（36.8%），肯定性病理报告比例最低的为内镜下活检（13.6%）；符合性病理报告以内镜下咬取活检方式为最高（54.5%），疑似性病理报告以粗针穿刺活检方式为最高（31.6%），描述性病理报告以内镜下咬取活检方式为最高f22.7%），见表2。

讨论

淋巴瘤是一类起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤。据中国肿瘤登记数据显示中国恶性淋巴瘤的发病率6.68/10万，占全部恶性肿瘤发病构成的2.34%；死亡率3.75/10万，占全部恶性肿瘤死亡构成的2.08%；男性的发病率和死亡率均高于女性；严重威胁我国居民的生命健康和生活质量，给我国社会经济造成沉重负担。准确诊断淋巴瘤，及时给予积极的、有针对性的治疗，将有助于改善患者预后。

淋巴瘤的病理类型复杂多样，在组织病理学特征、免疫表型、临床症状及表现、流行病学分布等方面存在较大的差异，因此，淋巴瘤的准确诊断具有一定难度，而作为诊断“金标准”的组织病理学诊断，则更具挑战性。淋巴瘤的病理诊断结果受多种因素的影响，最主要的可能影响因素有外部活检取材时，取材部位是否准确，取材固定是否过度、是否延迟，切片是否过厚等都直接影响病理诊断及其准确性；同时，不同的活检取材方式之间，也会对病理诊断结果造成直接影响，如将肿瘤物切除后全部进行病理诊断的切除取材方法与针吸活检、内镜下咬取活检等方式都存在明显差异。与此同时，由于淋巴瘤的病理学形态复杂、表现各异，病理形态表现上又与自身免疫性淋巴细胞增生综合征、坏死性淋巴结炎等疾病十分相似，鉴别诊断存在一定难度；且淋巴瘤临床无特异性表现，发病可侵犯至全身各系统，临床上造成淋巴瘤的误诊率和漏诊率均高。

本研究结果显示，结内淋巴瘤肯定性病理报告比例高于结外淋巴瘤，弥漫大B细胞淋巴瘤肯定性病理报告比例高于非弥漫性大B细胞淋巴瘤，结内淋巴瘤肯定性病理报告比例与弥漫大B细胞淋巴瘤接近。有80%左右的弥漫大B细胞淋巴瘤发生在结内，因此本研究结果与临床实际情况是相吻合的。在不同活检取材方式上，肯定性病理报告比例在切除活检和切取活检的淋巴瘤患者中最高，其次为骨髓活检联合流式细胞术和粗针穿刺活检，肯定性病理报告比例最低的为内镜下活检。切除活检和切取活检是直接针对病灶组织，病灶组织来源、数量等针对性较好，能够直接进行组织学和免疫组化分析，因此，病理诊断的准确性也更高。而骨髓穿刺活检和粗针活检是对病灶组织进行抽取，直接受病灶组织大小、范围以及取材者水平等影响，影响了病理诊断的准确率。内镜下活检的病理报告主要以符合性和描述性病理报告为主，肯定性病理报告比例最低，对淋巴瘤病理诊断准确性的影响最大。

综上所述，淋巴瘤的病理诊断受淋巴瘤病理类型、不同取材方式等的影响较大。结内淋巴瘤肯定性病理报告比例高于结外淋巴瘤，弥漫大B细胞淋巴瘤肯定性病理报告比例高于非弥漫性大B细胞淋巴瘤，结内淋巴瘤肯定性病理报告比例与弥漫大B细胞淋巴瘤接近。切除活检和切取活检方式肯定性病理报告比例最高，其次为骨髓活检联合流式细胞术和粗针穿刺活检，内镜下活检肯定性病理报告比例最低。因此，由于淋巴瘤病理诊断本身存在一定难度，加上病灶取材方式等影响了病理诊断准确性和可靠性，需要加强病理医师与临床医师的讨论、沟通，以提高淋巴瘤病理诊断准确性。