温针灸联合盐酸氨基葡萄糖与双氯芬酸钠治疗老年膝骨关节炎的临床效果评价

阮搬强 刘帅 张苹 葛英军

摘要 目的：评价温针灸联合盐酸氨基葡萄糖与双氯芬酸钠治疗老年膝骨关节炎（KOA）的临床效果。方法：将218例老年KOA患者分两组，西药联合组规范口服盐酸氨基葡萄糖与双氯芬酸钠联合治疗，药针联合组在盐酸氨基葡萄糖与双氯芬酸钠联合治疗基础上联合温针灸治疗，对比两组疗效。结果：在治疗结束后1周、结束后3个月末的显效率，治疗结束后1周的治愈率方面，药针联合组均优于西药联合组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：温针灸联合盐酸氨基葡萄糖与双氯芬酸钠中西医结合治疗老年KOA的疗效确切。

关键词 温针灸；膝关节骨性关节炎；盐酸氨基葡萄糖；双氯芬酸钠

膝骨关节炎（KOA）又称退行性膝关节炎、膝骨关节病、肥大性膝关节炎等，是一种以关节肿胀、疼痛进而引起关节屈伸活动受限为主要临床特征的关节疾病[1]。KOA是中老年人的常见病与多发病，严重影响老年人的身体健康[2，3]。近年来，KOA的发病率也呈现出不断上升的趋势[4，5]。国内流行病学调查表明，根据手、足X线表现，我国>55岁的人群中约60%患有膝骨性关节炎，>70岁人群更可达85%[6-8]。如何经济有效地防治KOA已成为改善老年人生活质量的一个重要课题。“温针灸治疗膝关节骨性关节炎”是上海市基层中医药适宜技术推广项目[9]，在基层医院应用广泛；盐酸氨基葡萄糖、双氯芬酸钠作为社区基本药物[10]，亦广泛应用于基层临床。本研究旨在探讨温针灸联合盐酸氨基葡萄糖与双氯芬酸钠治疗老年性KOA的临床效果，为基层中西医的结合、基层中医药适宜技术的推广提供依据。

资料与方法

2016年1月-2017年6月收治KOA患者218例，依据初诊时间（上、下午）按照“区组随机化分组法”分为药针联合组与西药联合组，其中上午就诊的患者归入药针联合组（111例）；下午就诊的患者归入西药联合组（107例）。两组患者在年龄、性别比、病程、体重指数（BMI）、疼痛数字评分等方面具有可比性，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组一般情况，见表1。

治疗方法：①西药联合组：采用盐酸氨基葡萄糖联合非甾体抗炎药（NSAIDs）双氯芬酸钠，氨基葡萄糖胶囊（规格为0.75 9；用法口服，0.75 9/次，2次/d，连续服用12周）；双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊（规格为75 mg，用法为口服，75 md次，1次/d，连续服用3周）。②药针联合组：在盐酸氨基葡萄糖与双氯芬酸钠联用的基础上，加用温针灸治疗。温针灸治疗依据《上海市基层中医药适宜技术操作指南》实施[11]。患者取坐位屈膝90°和仰卧屈膝成120°，膝关节自然放松，屈膝，膝下垫枕头。穴位采用足阳明胃经和足太阴脾经穴为主；取患侧阿是穴、内外膝眼、血海、足三里、阴陵泉、阳陵泉、悬钟穴。常规消毒，据患者肌肉的丰厚程度，取30号60 mm和30号75 mm不锈钢针快速进针，分别自内外膝眼透刺，进针后行提、插、捻、转手法，每次运针1 min以局部酸胀、轻快感为度，之后取清艾条2cm长1柱插于针尾点燃，留针、燃艾20 min后取针。隔日1次，7次为1个疗程，休息3d后继续下1疗程，每例患者均完成3个疗程。

诊断标准：KOA的诊断标准参照2007年中华医学会骨科学分会提出的骨关节炎诊治指南[12]。①近1个月内反复膝关节疼痛；②X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；③关节液（至少2次）清亮、黏稠、WBC<2.0×109/L；④老年患者（年龄≥60岁）；⑤晨僵≤30 min；⑥活动时有骨摩擦音（感）。综合临床、实验室及X线检查，符合①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥项，即可诊断为KOA。

纳入标准：①符合KOA诊断标准；②既往未曾采用手术治疗；③在治疗前1个月内均未应用过NSAIDs，局部未作过封闭治疗、未注射过糖皮质激素类药物；④未合并严重内科疾病或精神病；⑤未合并其他疾病影响到关节，如痛风、类风湿性关节炎、半月板损伤、关节结核或肿瘤；⑥病历资料完整。

疗效评价标准：在治疗前、治疗结束后1周、治疗结束后3个月末3个时间点，参考LEQUESNE等制定的膝关节病观察表进行计分[13，14]，总分16分，分值越高表示病情越重；根据患者的总积分，采用尼莫地平法评估疗效，计算公式：[（治疗前积分一治疗后积分）/治疗前积分]×100%[15]。

评定标准：①治愈：≥80%，②显效：≥50%且<80%。③有效：≥25%且<50%。④无效：<25%。

统计学方法：采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析，分别采用x2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

治疗结束后1周的疗效比较：两组治疗结束后1周，药针联合组的显效率优于西药联合组（x2=6.50，P<0.05）；药针联合组的治愈率亦优于西药联合组（x2=4.01，P<0.05），见表2。

治疗结束后3个月末疗效比较：治疗结束后3个月末，药针联合组的显效率优于西药联合组（x2=8.13，P<0.05）；药针联合组的治愈率与西药联合组基本相同（x2=2.52.P>0.05），见表3。

讨论

KOA是基层的常见病、多发病。当前在基层，西医保守疗法以口服消炎镇痛药加盐酸氨基葡萄糖为主，且疗效可靠；中医外治疗法的渚多疗法中，灸法作为基层推广的中医适宜技术，临床应用广泛，研究相对完善，疗效也相对确切[16]；而中西医结合开展治疗并评价疗效的相关报道则较少。当前的基层医疗环境中，依据社區患者的需求，坚持中西医结合是大势所趋，故而，本研究采用温针灸联合盐酸氨基葡萄糖与双氯芬酸钠治疗老年KOA并与纯西医保守疗法比较以评价临床效果。

中医学理论认为KOA与人体年老体衰、长期劳损、外感风寒湿邪等密切相关，病属中医学“痹证”之“骨痹”“筋痹”范畴。温针灸治疗KOA，结合了针刺和灸疗的优点，能温热刺激经络、腧穴，具有效、验、便、廉等特点，正如《医学入门》所说：“药之不及，针之不到，必须灸之。”其历史悠久，广泛应用于临床[17]，尤其适于作为中医适宜技术在基层推广。双氯芬酸钠为NSAIDs，其活性成分为双氯芬酸，主要通过抑制前列腺素合成而产生镇痛、抗炎、解热作用[18]，在短期治疗KOA过程中效果明显，但是长期使用会引起消化道损伤等不良反应。盐酸氨基葡萄糖可通过刺激黏多糖的生化合成及增加骨骼钙质的摄取，提高骨与软骨组织的代谢功能与营养，亦能改善及增强滑膜液的黏稠度，增加滑膜液合成，保障关节润滑功能[19]。需要特别注意的是，盐酸氨基葡萄糖与NSAIDs联用，可增加其抗炎作用，联用时两药用量需酌情调整，本次研究中两组患者的双氯芬酸钠口服均采用了最低有效剂量。

本研究结果表明，温针灸与盐酸氨基葡萄糖、双氯芬酸钠联用，中西医结合治疗老年KOA的疗效确切、简便易行，值得在基层临床推广应用。本次研究是基层中医适宜技术与西医药联合治疗KOA的有益尝试，亦为今后在基层开展KOA中西医结合治疗的进一步研究和探索中西医结合治疗的系统化、规范化提供了支持。

参考文献

[1]王刊石，周超，赵磊.关节镜手术联合透明质酸钠对老年膝骨关节炎患者的临床疗效及对关节液内IL-6、IL-I、TNF-α水平的影响[J]中国老年学，2017，37（13）：3290-3291.

[2] 田宁，麦方永，曾顺军，等.社区中医三联康复疗法治疗膝骨关节炎的臨床研究[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（11）：35-38.

[3]鲁望，赵海音，薛堃.电子温灸仪治疗膝骨关节炎疗效观察[J].上海针灸杂志.2017，36（10）：1243-1246.

[4]黄洪容.我国社区中老年人膝骨关节炎的发病趋势分析[J].当代医学，2012，18（12）：59-60.

[5]顾联斌，范春兰.中西医结合康复治疗社区中老年膝骨关节炎的效果观察[J].上海预防医学，2016，28f5）：344-347.

[6] 吕苏梅，张瑞丽.中老年膝骨关节炎的流行病学研究进展[J].中国老年学，2016，36（16）：4133-4135.

[7]全汉强，郭钦源，曾红军.中老年膝骨性关节炎诊疗的研究进展[J].右江民族医学院学报，2013，35（6）：834-835.

[8]陆艳红，石晓兵.膝骨关节炎国内外流行病学研究现状及进展[J].中国中医骨伤科杂志，2012，（6）：81-84.

[9]韩璐，严非，李静然，等.上海市基层医务人员12项中医药适宜技术培训效果分析[J].中国初级卫生保健，2016，30（2）：11-13.

[10]罗立，但汉雄.氨基柱HPLC法测定盐酸氨基葡萄糖及其制剂的含量[J].中国药师，2016，19（2）：387-389.

[11]吴耀持.上海市基层中医药适宜技术操作指南[M].上海：上海科学技术出版社，2014.

[12]中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南（2007年版）[J].中国矫形外科杂志，2014，22（3）：287-288.

[13]丁权威，吕帅洁，沈兴潮，等.富血小板血浆联合透明质酸钠关节内注射治疗膝骨关节炎的前瞻性随机对照研究[J].上海医，2017，32（5）：25-28.

[14] Lequesne M G.The algo functional indices forhip and knee osteoarthritis[J].Journal ofRheumatology，1997，24（4）：779-781.

[15]沈金明，封蕾，陈杰，等.温针灸联合非甾体类消炎药治疗膝骨关节炎的临床研究[J].湖南中医药大学学报，2017，37（9）：1008-1012.

[16]刘月.许建允，林敏.温针灸治疗膝骨关节炎的系统性评价及Meta分析[J].临床和实验医学杂志，2017，16（8）：783-787.

[17]王晓玲，王芗斌，侯美金，等.温针灸治疗膝骨关节炎：随机对照研究[J].中国针灸，2017，37（5）：457-462.

[18]陈艳，汪燕.高效液相色谱法测定双氯芬酸钠缓释胶囊的含量[J].黑龙江医药，2015，28（2）：213-215.

[19]陈伶，曾勇，蒋华，等.盐酸氨基葡萄糖对膝关节骨性关节炎患者血清IL-1β、IL-6、TNF-α的影响[J].西部医学，2017，29（8）：1101-1105.