系列血液净化治疗急性重症中毒的疗效观察

杨爱莲

摘要 目的：探讨系列血液净化治疗急性重症中毒患者的疗效。方法：收治急性重症中毒患者100例，分为对照组和观察组。对照组采用常规治疗，观察组采用常规治疗+系列血液净化治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组昏迷时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）；观察组血液流变学指标优于对照组，治疗总有效率显著高于对照组（P<（0.05）。结论：系列血液净化治疗急性重症中毒患者可有效改善患者的療效，缩短患者的昏迷时间和住院时间，具有极高的应用价值。

关键词 系列血液净化治疗；急性重症中度患者；血液灌流

急性重症中毒具有病情进展快、病死率高等特点[1]。若急性重症中毒患者未接受及时、有效的治疗，患者的生命安全将受到极大威胁。本文将系列血液净化治疗用于急性重症中毒患者的临床治疗中，取得良好效果，现报告如下。

资料与方法

2015年6月-2017年6月收治急性重症中毒患者100例，运用便利分组方法将其均匀划分为对照组50例和观察组50例。对照组男26例，女24例；年龄26 -68岁，平均（43.8±6.8）岁；有机磷中毒15例，菊酯类中毒18例，百草枯中毒4例，其他中毒13例。观察组男27例，女23例；年龄29- 64岁，平均（46.2±6.8）岁；有机磷中毒10例，菊酯类中毒21例，百草枯中毒5例，其他中毒14例。两组一般资料差异均无统计学意义（P>0.05），本研究具有可行性。

方法：对照组给予常规治疗方法，包括洗胃、利尿剂、阿托品及呼吸支持等常规治疗。观察组在常规治疗的基础上给予系列血液净化治疗。①选择治疗方法：若患者伴有低血压、呼吸衰竭等临床症状，需行连续性血液净化（CBP）治疗。若患者为水溶性物质中毒，应选用血液透析治疗。若患者的毒物或药物具有溶脂性特征，行血液灌流（HP）治疗无效前提下，可采用血浆置换治疗。②系列血液净化治疗：选取急性重症中毒患者的深静脉，建立临时性通路。利用贝朗及麦迪卡CRRT机对患者进行系列血液净化治疗，具体包含HP、HF以及CBP3种。选用230树脂或180碳肾作为灌流器。HP治疗中，血浆置换量3 000 mL/次；HF治疗中，应将置换液量控制在2 -3 L/h水平上，持续治疗120 -150 min。CBP治疗中，需对患者行肝素抗凝。肝素首剂量o.5 mg/kg，视急性重症中毒患者的抗凝效果逐渐增加肝素剂量，肝素的最终给药频率控制5-10 mg/h。

观察指标：①观察急性重症中毒患者的昏迷时间和住院时间。②观察急性重症中毒患者的血液流变学指标，评分项包含ALT、AST、Cr 3种。③观察急性重症中毒患者的疗效。

疗效判定依据：①显效：患者的临床症状及体征基本消失，电解质平衡，血常规检查恢复正常；②有效：患者的临床症状得到一定缓解，电解质紊乱及血常规检查有所改善；③无效：急性重症中毒患者的昏迷等临床症状无明显变化，甚至出现加重趋势。治疗总有效率=有效率+显效率。

统计学方法：采用SPSS 21.0分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验；计数资料用率（%）表示，行x2检验；P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

两组昏迷时间和住院时间比较：对照组昏迷时间（12.86±3.97）h，住院时间（8.32±3.16）d；观察组昏迷时间（5.24±1.16）h，住院时间（4.57±1.19）d。对照组昏迷时间、住院时间均长于观察组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。

两组血液流变学指标比较：对照组ALT（132.58±23.26）U/L. AST（140.49±17.38）U/L， Cr（316.82±35.17）μmol/L；观察组ALT（71.62±18.46）U/L，AST（69.41±15.29）U/L，Cr（211.23±30.72）μmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）。

两组临床疗效比较：治疗后，对照组治疗总有效率76.00%，明显低于观察组的88.00%（P< 0.05），见表1。

讨论

急性重症中毒患者并发症的防治：①低血压：治疗中密切监测急性重症中毒患者的血压变化。若治疗过程中患者血压明显降低，应适当补充容量，遵医嘱给予多巴胺改善患者的血压。②心律失常：给予患者动态心电监护，以便及时将患者的心律失常状况识别出来。并发心律失常后，视患者的状况合理调整置换液电解质浓度，促进患者电解质平衡的有效恢复[2]。

急性重症中毒患者的护理：①穿刺置管：急性重症中毒患者的病情进展迅速。治疗中，应迅速选择适宜的深静脉，建立静脉通道[3]。②生命体征监测：治疗中实时监测急性重症中毒患者的心率、血压等生命体征。出现异常时，通知临床医师给予合理处理。③呼吸道护理：给予急性重症中毒患者呼吸支持，维持其呼吸通畅。

上述研究表明，将系列血液净化治疗用于急性重症中毒患者后，观察组的疗效、昏迷时间、住院时间均优于对照组（P<0.05）。产生这种现象的原因为系列血液净化治疗有效清除患者血液中的毒性因子，改善其内环境，快速缓解患者的临床症状，值得临床推广。

参考文献

[1]吴彼得，陈珊莹，许向农，等.系列血液净化治疗急性重症中毒的疗效观察[J].中国全科医学，2011，6（20）：2337-2339.

[2]郑玉成.耿毓汕.急性重症中毒患者经系列血液净化治疗的临床效果[J].国际移植与血液净化杂志，2015，13（4）：30-31_

[3]周旋.陈运超，李小强.序贯血液净化治疗急性重症中毒的疗效分析[J].中国医药指南，2013，11（14）：541-542.