微创食管癌术后吻合口瘘危险因素的分析

李祎鹏

摘要 目的：探讨微创食管癌术后吻合口瘘危险因素。方法：收治鳞癌患者100例，分为微创组70例和开放组30例。结果：开放组吻合口瘘发生率低于微创组（P<0.05）。结论：手术方式、吻合口是否悬吊、外周营养方式、术后第2天人血白蛋白与吻合口瘘的发生有着密切的关系，是重要因素。

关键词 微创食管癌术；吻合口瘘；危险因素

吻合口瘘是食管、贲门切除，食管重建手术后最常见的并发症。我国是食管癌高发区，手术治疗是治疗食管癌的重要方法之一，特别是微创技术的不断发展，微创食管癌术得到广泛应用，微创食管癌术后吻合口瘘是常见的并发症。为探讨微创食管癌术后吻合口瘘危险因素，降低吻合口瘘的并发率，本文收集我院2016年3月-2017年4月手术治疗的100例鳞癌患者进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2016年3月-2017年4月收治鳞癌患者100例，分为微创组70例和开放组30例。微创组男48例，女22例；年龄45 -78岁，平均（63.3±8.2）岁；体重指数（BMI）（21.8±2.8）kd/m2；肿瘤发生在胸上段5例，发生在胸中段55例，发生在胸下段10例；病理分期I期13例，Ⅱ期37例，Ⅲ期20例；合并糖尿病2例，合并高血压19例。开放组男20例，女10例；年龄47 - 79岁，平均（63.5±8.1）岁；BMI（21.7±2.8）kg/m2；肿瘤发生在胸上段2例，发生在胸中段25例，发生在胸下段3例；病理分期Ⅰ期4例，Ⅱ期16例，Ⅲ期10例；合并糖尿病1例，合并高血压8例。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

手术方式：①開放组经颈胸腹三切口食管根治术2例，上腹右胸两切口食管根治术6例，左侧胸食管根治术22例。②微创组采用胸腔镜和腹腔镜联合食管根治术经口置人钉钻头（Or Vil）16例，胸腹腔镜联合食管癌根治术右胸内吻合（TLE-Ches）15例，胸腔镜和腹腔镜联合食管根治术颈部吻合术（TLE-NeCk）39例。

统计学方法：所有数据采用SPSS16.0统汁软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；汁数资料采用x2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组发生吻合口瘘率比较：开放组发生吻合口瘘1例，吻合口瘘发生率3.3%；微创组发生吻合口瘘7例，吻合口瘘发生率10.0%。两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

微创组吻合口瘘发生因素：年龄、性别、BMI、病理分期、肿瘤发生部位因素不是导致吻合口瘘的重要原因；手术方式、吻合口是否悬吊、外周营养方式、术后第2天人血白蛋白与吻合口瘘的发生有着密切的关系，是重要因素，见表1。

讨论

全球统计数据显示，我国是食管癌发病率和死亡率最高的国家，年平均死亡率15.59/10万。食管癌多见于>40岁的中老年人，男性的患病率高于女性[1]，近年来随着人口的老龄化、饮食结构和生活方式的改变，发病率呈逐年上升趋势。吻合口瘘是其最严重并发症，一旦发生，消化液甚至食物可经瘘口进入胸腔，造成严重的局部和全身感染、多器官功能衰竭。国内文献报道，其发生率为8%-24%，但死亡率高达11%-35.7%[2]。食管癌术后发生吻合口瘘的主要原因为食管癌的解剖特点较为复杂，缺少浆膜层覆盖，肌纤维呈纵行走向，容易发生撕裂，造成吻合口缺血，最终导致吻合口瘘的发生。

微创食管癌术后吻合口瘘危险因素：①操作因素：如吻合技术不当、血运障碍、胃和食管游离不充分导致吻合口张力太大或食管端切缘有肿瘤等。②感染或积液：如吻合口周围的积液、积脓或感染未得到有效控制等。③营养不良：如贫血，低蛋白血症等。④其他因素：如术后胃肠减压不通畅或过早拔除胃管导致大量胃液潴留引起吻合口张力过大，术后低血压及使用肾上腺皮质激素，过早进食或过早吃粗、硬食物导致吻合口裂开。另外并发糖尿病、动脉硬化、高血压和心脏病患者术后吻合口瘘发生率较高。

参考文献

[1]范敏莉.经颈、胸、腹三切口食管癌根治

术患者的护理[J].护理实践与研究，2014，11（3）：60-61.

[2]陈晓珍，张怀忠，方韬，等.食管癌术后并发症危险因素的Logistic分析及护理干预[J].中国药物与临床，2014，14（3）：300-302.