血液灌流联合血液透析应用于重症有机磷农药中毒的临床效果分析

陈晓凤

摘要 目的：探讨血液灌流联合血液透析应用于重症有机磷农药中毒的临床疗效。方法：收治重症有机磷农药中毒患者60例，分两组。对照组给予常规急救处理，观察组在此基础上联合血液灌流、血液透析治疗，比较两组阿托品用量、胆碱酯酶活性恢复时间、昏迷至清醒时间及住院时间，同时比较两组转归及相关并发症发生情况。结果：与对照组比较，观察组阿托品用量减少，胆碱酯酶活性恢复时间、昏迷至清醒时间、住院时间均缩短，治愈率提高，死亡率降低，且并发症发生率降低（P<0.05）。结论：对重症有机磷农药中毒患者在常规急救处理基础上联合血液灌流、血液透析治疗，能改善患者预后。

关键词 重症有机磷农药中毒；血液灌流；血液透析

农药中毒是临床常见的现象。经调查统计，重症有机磷农药中毒的发病率较高，约占农药中毒总人数的80%，且致残率较高，常引起全身脏器功能损害。2014年1月-2017年6月收治有机磷农药中毒患者30例，在常规急救处理基础上采取血液灌流联合血液透析治疗，取得满意效果，现报告如下。

资料与方法

2014年1月-2017年6月收治重症有机磷农药中毒患者60例，男36例，女24例；年龄30- 68岁，平均（35.4±2.3）岁。所有患者分两组，每组30例。两组一般资料差异无统汁学意义（P>0.05）。

纳入标准：均符合《内科学》中关于急性有机磷农药中毒诊断及分级诊断标准；患者从中毒到医院就诊时间0.5-6h；多表现为昏迷、抽搐、瞳孔缩小、呼吸困难、肺水肿等症状；胆碱酯酶活性<正常值的30%。所选患者家属均签署知情同意书。

排除标准：有严重心脑血管疾病者；严重肝、肾功能不全者；精神疾病患者。

方法：两组患者均给予常规急救处理。入院后彻底洗胃，早期足量使用甘露醇进行导泻，静脉推注阿托品，对昏迷及严重呼吸闲难者，行气管插管呼吸机辅助呼吸治疗，并积极补液、利尿、预防脑水肿等处理。观察组在常规急救处理基础上，选用HA230型树脂血液灌流器与透析器串联进行联合治疗，每次持续120 - 150 min；选用金宝AK-95型血液透析机，使用碳酸盐透析液，透析液流量3 000 mUh，血流量180 -200 mL/min.1次/d，连续治疗2-3次。

观察指标：详细记录两组阿托品用量、胆碱酯酶活性恢复时间、昏迷至清醒时间、住院时间，同时比较记录两组治愈人数、死亡人数及相关并发症发生率。

统计学方法：对本研究纳入统计所得的计量数据，采取（x±s）表示，采取t检验进行组间比较；对本研究纳入统计所得计数数据，采取n（%）表示，经x-检验进行组间比较；上述数据均在SPSS19.0统计学软件中完成处理，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

治疗效果：观察组阿托品用量低于对照组，胆碱酯酶活性恢复时间、昏迷至清醒时间短于对照组，且住院时间缩短fP<0.05），见表1。

转归情况：观察组治愈率与并发症发生率均优于对照组，死亡率低于对照组（P<0.05），见表2。

讨论

重症有机磷农药中毒发病机制是有机磷进入血液循环后，与胆碱酯酶结合，抑制血清胆碱酯酶的活性，抑制乙酰胆碱发挥水解作用，使乙酰胆碱大量聚集于神经末梢，引起胆碱能神经异常兴奋，从而引起一系列中毒症状[3，4]。该病在病情较严重情况下，会导致患者多器官功能衰竭，增加死亡的风险。

血液灌流在临床较为常见，其作用原理是借助体外循环，将血液引入装有树脂吸附剂或活性炭的容器中，吸附、清除有机磷毒物，并将净化的血液输回体内，多用于抢救药物中毒或有机磷农药中毒。通过早期、连续的血液灌流治疗，能降低中间综合征发生率；但该方法的缺点是不能有效清除体内物质[5]。血液透析的作用原理是利用半透膜，经扩散、对流，清除血液中小分子物质，维持血循环稳定，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；但该技术对大分子物质、脂溶性较高的毒物无明显清除作用。采取血液灌流和血液透析联合的方式，既能有效清除血液循环内的毒物，也能纠正水、电解质紊乱，能快速缓解患者的中毒症状，同时能减少中毒引起的相关并发症发生[6]。本文结果与龙静报道结果相似[7]。罗华丽研究报道，采取血液透析联合血液灌流治疗后，重症有机磷农药中毒患者治愈率高达92.0%，且术后并发症发生率低于常规急救组[8]。由此可知，该治疗方案的应用，能改善有机磷农药中毒患者预后。在治疗期间，需密切观察患者生命体征变化，因血液净化过程中难以避免推注药物的损失，需根据患者具体情况适当加用阿托品；而对摄入较多有机磷农药中毒患者，一般进行血液灌流2-3次，才能确保中毒症状不会反复发作。

综上所述，重症有机磷农药中毒患者的病情危急，需及时进行抢救处理。在常规急救处理基础上联合血液透析、血液灌流治疗，及时清除体内的有机磷毒物，并纠正患者水、电解质紊乱，有利于改善患者预后。

参考文献

[1]孙雯莎.探讨血液灌流联合血液透析对重症有机磷农药中毒患者的临床疗效[J].当代医学，2016，22（20）： 18-19.

[2]葉任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004.

[3]刘鹏，何跃忠，张锡刚，等.血液灌流结合连续性静脉-静脉血液滤过对急性百草枯中毒疗效的研究[J].中华劳动卫生职业病杂志，2011，29（4）：266-269.

[4]张正荣，龚俞函，杨红，等.血液灌流联合血液透析治疗毒蕈中毒合并多器官功能障碍综合征20例分析[J].中国中西医结合急救杂志，2010，17（1）：53-54.

[5]任淑青，杨俊丽.血液灌流联合血液透析抢救中毒患者的观察和护理[J].临床和实验医学杂志，2011，10（1）：79.

[6]秦维.血液灌流串联血液透析成功抢救蜂蜜中毒致急性肾衰竭四例报告[J].中国全科医学，2010，13（6）：659.

[7]龙静.血液灌流联合血液透析治疗重症有机磷农药中毒的临床疗效[J].医学临床研究，2016，33（6）：1222-1224.

[8]罗华丽，蒋先洪.血液灌流联合血液透析在重症有机磷农药中毒的临床应用分析[J].医学综述，2014，20（4）： 706-713.