血糖波动对老年2型糖尿病患者认知功能的影响

陆卫颖

摘 要 目的：探讨血糖波动对老年2型糖尿病患者认知功能的影响。方法：选取2016年10月—2017年10月在上海石门二路街道社区卫生服务中心接受治疗的150例老年2型糖尿病患者作为本次研究对象，对患者行3d动态血糖监测，计算患者24h内平均血糖波动幅度（MAGE）和日间血糖平均绝对差（MODD），以MAGE和MODD中位数作为切点分为较大组和较小组。采用认知功能评估量表（MMSE）评价患者认知功能情况。结果：MAGE较大组患者的MMSE平均得分为（24.17±6.81）分，低于MAGE较小组（26.22±0.52）分，差异有统计学意义（P<0.05）；MODD较大者MMSE得分为（23.96±6.51）分，低于MODD较小组（26.07±5.55）分，差异有统计学意义（P<0.05）。MMSE得分与MAGE和MODD均呈负相关性（P<0.001）。结论：血糖波动对老年糖尿病患者認知功能有一定影响，提示应监测老年2型糖尿病患者血糖状况，及时进行干预，以改善患者预后。

关键词 2型糖尿病；血糖波动；认知功能

中图分类号：R587.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）12-0044-03

Effect of blood glucose fluctuations on cognitive function in elderly patients with type 2 diabetes

LU Weiying（General Medicine Department of Shimenerlu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200041， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of blood glucose fluctuations on cognitive function in elderly patients with type 2 diabetes. Methods： One hundred and fifty elderly patients with type 2 diabetes who were treated in our hospital from October 2016 to October 2017 were selected as the objects of this study. The patients were monitored for 3 days by a continuous blood glucose monitoring system， the mean amplitude of glycemic excursion（MAGE） within 24 hours and the mean absolute difference in daytime blood glucose were calculated， and the medians of MAGE and the mean absolute difference in daytime blood glucose were used as the cut points to divide into a larger group and a smaller group. The cognitive function assessment scale was used to assess the cognitive function of the patients. Results： The mean score of the cognitive function assessment scale of the patients in the large group was （24.17±6.81） points， which was lower than that of the small group（26.22±0.52）， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the score of the cognitive function assessment scale of the large group was （23.96±6.51） points， which was lower than that of the small group（26.07±5.55） points， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The score of the cognitive function assessment scale were negatively correlated with the scores of MAGE and mean absolute difference in daytime blood glucose（P<0.001）. Conclusion： Blood glucose fluctuations have a certain influence on the cognitive function of elderly patients with diabetes， which suggests that blood glucose levels in elderly patients with type 2 diabetes should be monitored for timely intervention to improve patient outcomes.

KEY WORDS type 2 diabetes； glucose fluctuation； cognitive function

随着人们生活饮食结构和习惯的改变及运动方式的变化，每年新发2型糖尿病人数逐渐增加，且多数为老年人群，而老年人群又是认知功能障碍发生高危人群[1]。流行病学调查显示，糖尿病患者患认知功能障碍的风险是非糖尿病患者的2倍[2]。如糖尿病患者血糖未有效控制，或病程长，或伴糖尿病并发症等则可加重患者认知功能障碍。临床研究表明，血糖波动可影响糖尿病并发症的发生和发展[3]。本研究旨在探讨血糖波动对老年2型糖尿病患者认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月至2017年10月在上海石门二路街道社区卫生服务中心接受治疗的150例老年2型糖尿病患者作为本次研究对象，其中男性84例，女性66例。纳入标准：符合2003年美國糖尿病协会所颁布的2型糖尿病诊断标准[4]，空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖水平≥11.1 mmol/L。排除标准：糖尿病酮症、高渗性昏迷、严重肝肾功能障碍、已证实为阿尔茨海默病和精神疾病患者；年龄<65岁。入选老年2型糖尿病患者的年龄65～76岁，平均年龄（69.7±3.3）岁，病程6～25年，平均病程（14.7±3.2）年；其中有高血压病史99例，有冠心病史76例；空腹血糖7.3～8.6 mmol/L，平均空腹血糖为（7.9±0.4）mmol/L；餐后2 h血糖11.2～14.5 mmol/L，平均餐后2 h血糖为（12.2±1.0）mmol/L。

1.2 方法

1.2.1 血糖波动测量与评估

受检对象至少空腹10 h以上，于体检当天清晨空腹采集静脉血，并于1 h内送检。（1）糖化血红蛋白（HbA1c）采用英国DREW SCI-ENTIFIC 公司的DS5糖化血红蛋白检测仪检测。（2）血糖采用3 d动态血糖监测系统监测，每3 h测量一次，取平均值，计算患者24 h内平均血糖波动幅度（mean amplitude of glycemic excursion，MAGE）来评估患者24 h内血糖稳定性；日间血糖平均绝对差（mean of daily differences，MODD）是2个连续24 h血糖谱相匹配血糖间绝对值。最大血糖波动幅度是24 h监测期内最大血糖值与最小血糖值之差。以MAGE中位数2.22 mmol/L为切点，将患者分为MAGE波动大组和MAGE波动小组；以MODD中位数1.53 mmol/L为切点，将患者分为MODD波动大组和MODD波动小组。

1.2.2 认知功能评估

检查前测定患者毛细血管血糖，待确定患者血糖水平>3.9 mmol/L后再进行检测；采用简易智力状态量表（mini-mental state examination，MMSE）评价患者认知功能，满分30分，评分≥26分为认知功能正常，<26分提示认知功能受损[5]。调查人员均经严格培训，并进行一致性检验，Kappa值在0.872～0.981；调查和检测安排专人指导，由2名输入员录入数据，相互检查数据。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 不同MAGE组的认知功能情况比较

MAGE较大组患者的MMSE平均得分为（24.17±6.81）分，明显低于MAGE较小组患者（26.22±0.52）分，差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 不同MODD组认知功能情况比较

MODD较大组患者的MMSE平均得分为（23.96±6.51）分，明显低于MODD较小组患者（26.07±5.55）分，差异有统计学意义（P<0.05，表2）。

2.3 2型糖尿病患者血糖波动与其认知功能的相关性

MMSE得分与MAGE呈负相关性（r=-0.422，P<0.001）；与MODD呈负相关性（r=-0.233，P<0.001）。

3 讨论

2型糖尿病是一种增龄性疾病，随着人们年龄的增加，患糖尿病几率也会随之增加[6]。2型糖尿病会对脑产生影响，患者表现为认知功能下降[7]。本文研究结果显示，血糖波动与认知功能减低相关。血糖波动又被称之为血糖漂移，既往研究糖尿病控制时都强调血糖控制量的问题，近年来则开始认识到血糖控制时还需注意质的问题，也就是控制血糖波动[8-9]。2型糖尿病患者血糖波动越大，发生慢性并发症的几率越大，影响其预后。波动型血糖致患者发生并发症是由于炎症反应等导致血管内皮细胞功能异常。

本文研究结果显示，血糖波动越大，患者认知功能越差。如患者细胞处于血糖剧烈波动环境下，受到的损伤也会更大，患者餐后血糖反复波动则会加剧患者单核细胞粘附到主动脉血管内皮，所以合理控制患者血糖波动则可抑制单核细胞的粘附[10]。2型糖尿病血糖控制情况的全面评估主要包括空腹血糖、HbA1c和餐后2 h血糖，其中HbA1c是有效反映2型糖尿病患者血糖长期控制的重要指标，但HbA1c则不能反映患者血糖波动幅度，即使患者HbA1c水平相同，患者发生并发症的几率也可能不同[11-13]。本研究中不同组间患者文化程度相比较无明显差异，可排除受教育年限对患者认知功能的影响，提高研究结果的准确性。

有相关研究发现[14-15]，老年糖尿病患者认知功能与MAGE存在紧密联系，与本文研究结果类似。但目前有关日间血糖波动与患者认知功能关系的报道较少，本次研究提示患者MODD越大，患者认知功能越差。所以临床上可通过监测老年2型糖尿病患者血糖波动状况来制定合理的干预对策，以减轻对患者认知功能的影响，提高其生活质量，改善其预后，减轻家庭及社会压力。

血糖波动对老年2型糖尿病患者认知功能呈负相关性，提示临床医师应通过监测患者血糖状况来采取合理干预对策，以便更好地改善患者预后。

参考文献

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