2012－2016年脑膜脓毒性伊丽莎白金菌临床分布及药敏结果

孙 萍 ， 许雨乔 夏文颖 刘根焰 赵旺胜

脑膜脓毒性伊丽莎白金菌（Elizabethkingiameningosepticum，EM）是一种专性需氧、无动力呈细长略弯曲的的革兰阴性杆菌，是一种条件致病菌，在自然界中广泛存在，但在植物中却不常见。近年来由于超广谱抗生素以及免疫抑制剂的大量使用，使得该菌导致的感染明显增多。为了解该菌在临床标本中的分布及耐药情况，现对南京医科大学第一附属医院2012－2016年分离的27株EM的临床分布及药敏试验结果进行回顾性分析，结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 菌株来源 2012年1月－2016年12月分离自我院临床送检标本，并剔除同一患者的重复菌株。

1.1.2 仪器与试剂 VITEK 2-Compact全自动细菌鉴定分析仪及其配套鉴定卡、药敏卡购自法国生物梅里埃公司；药敏纸片来自英国OXOID公司；MH琼脂平皿、血平皿、麦康凯平皿、巧克力平皿来自法国生物梅里埃公司。

1.2 方法

1.2.1 菌株鉴定与药敏试验 通过菌落形态、革兰染色镜检、氧化酶等定向试验后，经VITEK 2-Compact 全自动细菌鉴定分析仪及其配套鉴定卡、药敏卡进行鉴定和药敏试验。头孢哌酮-舒巴坦药敏试验采用纸片扩散法，药敏标准参照肠杆菌科细菌头孢哌酮抑菌圈标准，每周用铜绿假单胞菌ATCC 27853和大肠埃希菌ATCC 25922作为质控菌株进行质量控制，35 ℃培养18～24 h观察结果，药敏结果按照美国临床和实验室标准化协会（CLSI） M100-S22[1]规定判读。

1.2.2 统计学分析 药敏试验结果采用世界卫生组织细菌耐药性检测中心推荐的WHONET5.6软件进行该病原菌科室分布、标本来源与药物敏感性结果的统计分析。不同年份EM分离率比较采用SPSS 19.0 软件处理，以χ2检验比较组间差异，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 EM的分离率

2012－2016年全院共分离24 608株的革兰阴性菌，其中10 301株为不发酵糖革兰阴性杆菌，分离到EM 27株，占不发酵糖革兰阴性杆菌的0.26%（27/10 301）。

在2012－2016年， EM的分离率呈上升趋势：2012年、2013年、2014年EM分离率各为0.04%、0.07%和0.14%，而2015年及2016年则分别为0.27%和0.68%。

2.2 菌株临床科室分布

EM在院内分布较广，27株EM主要来自ICU（12株，44.4%），其次为肿瘤科（2株，7.4%）和全科医学科（2株，7.4%）。见表1。

2.3 标本来源

EM主要来自于呼吸道标本。其中痰液标本21株，占77.8%；血液标本2株，占7.4%；尿液、肺泡灌洗液、胆汁、皮肤分泌物标本各分离到1株，各占3.7%。

表1 27株EM的临床科室分布Table 1 Distribution of 27 strains of E. meningospeticum in clinical department

2.4 药敏试验

27株EM药敏试验结果显示，头孢菌素类、碳青霉烯类抗生素、单环β内酰胺类以及氨基糖苷类抗菌药物抗菌效果较差，EM对其敏感率均在10.0%以下；对喹诺酮类抗菌药物左氧氟沙星和含酶抑制剂抗生素（哌拉西林-他唑巴坦、头孢哌酮-舒巴坦）敏感率均在50.0%左右；甲氧苄啶-磺胺甲唑对EM具有良好的抗菌效果，EM对其敏感率为100%。见表2。

3 讨论

EM又称脑膜脓毒性金黄杆菌、脑膜炎败血黄杆菌等，在医院内主要分布在湿度大的地方，如加湿器、呼吸机、水咀等，甚至在消毒剂中也能存在。国外的案例报告显示医院工作人员的手上也曾检测出该菌。近年来EM引起医院感染的流行正在逐年增加，临床分离率也日趋升高[2]。ICU、呼吸内科、儿科（尤其新生儿）[3]、神经内科患者均有可能发生该菌所致医院获得性感染，尤以ICU患者较为常见[4]。EM是一种机会致病菌，通常不易感染健康人群，但是对免疫力低下的老年患者、长期应用广谱抗菌药物以及频繁接受各种侵袭性操作的患者极易发生感染[5-6]。本资料分析的27株EM主要分布于ICU （12株）、肿瘤科（2株）和全科医学科（2株）等，印证了以上观点。

EM对目前常用的抗生素有天然的抵抗力[7]，这与该菌能产生金属酶（MBL）有关[8]。MBL是一类活性部位依赖金属锌离子的β内酰胺酶，该酶的最大特点是可以水解碳青霉烯类、头孢菌素类等多种β内酰胺类抗生素。本次耐药性监测结果显示，该菌对头孢菌素类、碳青霉烯类、单环β内酰胺类耐药率均在90.0%以上，对阿米卡星、庆大霉素等氨基糖苷类耐药率也很高，达到87.0%，这与陈杏春等[9]报道相近。而EM对环丙沙星、左氧氟沙星等喹诺酮类抗菌药物耐药率达到50.0%。含酶抑制剂抗生素中哌拉西林-他唑巴坦耐药率较低，仅为13.0%，但头孢哌酮-舒巴坦耐药率达到54.5%，这与有关文献报道稍有出入[10]，可能是与不同地域分离的EM株的药物表型存在差异或细菌的变异有关。另外磺胺类抗菌药物甲氧苄啶-磺胺甲唑对EM显示出良好的抗菌活性，敏感率为100%。因此， 对于EM引发的感染，建议临床选择酶抑制剂复合制剂及磺胺类抗菌药物进行治 疗。

表2 27株EM对抗菌药物的耐药率和敏感率Table 2 Susceptibility pro fi le of 27 strains of E. meningospeticum to antimicrobial agents（%）

综上所述，由于EM在医院环境中分布广泛且通常具有多重耐药的特性，治疗极为困难，临床应引起足够的重视。一旦分离到该菌，应在积极治疗原发病的同时根据药敏试验结果合理选用抗菌药物。