疏肝利胆汤对急性胆囊炎中医证候积分、免疫球蛋白及血清炎症因子表达的影响

张惠颖

（河北省唐山市中医医院，河北 唐山 063000）

急性胆囊炎是临床急腹症之一，随着生活方式改变和生活水平提高，发病率呈逐年上升趋势，多伴有神经调节和代谢障碍，影响胆囊排泄不通畅，刺激胆囊强烈收缩，可导致全身炎症反应综合征，威胁患者的生命健康[1-2]。急性胆囊炎可由感染、消化不良、结石诱发，导致胆汁外漏、胆囊穿孔，引发腹腔感染及胆汁性腹膜炎，治疗以抗感染、利胆溶石为主[3]。中医学认为急性胆囊炎属“胁痛”“黄疸”等范畴，因情志不畅，肝气不舒，脾失健运，湿热内生，石阻胆道，遂生诸证，治宜疏肝利胆、泻热止痛[4]。疏肝利胆汤具有清热利湿、疏肝理气功效，对急性胆囊炎（肝郁气滞证）具有较好的临床疗效[5]。本研究采用疏肝利胆汤治疗急性胆囊炎（肝郁气滞证）45例，旨在观察其对中医证候积分、免疫球蛋白及血清炎症因子表达影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：诊断符合《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南》和2012年《胆囊炎中医诊疗规范专家共识意见》诊断标准[6-7]；患者或其家属知情同意，并签署知情同意书；获得本院医学伦理委员会批准。排除标准：慢性胆囊炎者；急性胆囊炎（肝胆湿热证）；化脓性、坏疽性胆管炎或合并胆系肿瘤者；较大结石需手术者；近期服用影响免疫功能的药物者；严重的心脑血管疾患或精神疾者；严重心、肺、肾、肝等功能损害者。

1.2 临床资料 选取2016年1月至2017年2月本院收治的急性胆囊炎（肝胆湿热证）患者90例，按照随机数字表法分为对照组和观察组各45例。对照组男性11 例，女性 34 例；年龄 24～63 岁，平均（41.52±4.45）岁；病程 1～9 d，平均（3.28±1.71） d；合并脂肪肝 23 例，剧烈疼痛19例，轻度黄疸12例。观察组男性13例，女性 32 例；年龄 23～61 岁，平均（41.38±4.25）岁；病程 1～8 d，平均（3.43±1.61） d；合并脂肪肝 25 例，剧烈疼痛21例，轻度黄疸14例。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组患者给予镇静、解痉、止痛、营养支持和维持水/电解质平衡等西医常规治疗，静脉联合应用头孢美唑（悦康药业集团有限公司）和加替沙星（上海复旦复华药业有限公司）抗炎治疗。观察组在对照组治疗基础上口服疏肝利胆汤：柴胡20 g，厚朴15 g，白芍 15 g，枳实 10 g，薏苡仁 20 g，黄芩 15 g，郁金 10 g，连翘 10 g，大黄 10 g（后下），鸡内金 10 g，甘草 10 g。药材加水煎煮，加水煎煮至300 mL，分2次使用，每日1剂，每周5剂，连续服用4周。

1.4 观察指标 参照 《中药新药临床研究指导原则》进行腹痛、黄疸、嗳气、口干、食欲不振中医证候积分，每项积分为 0、1、2 分。早晨 7∶00～9∶00 肘静脉抽取患者血液3 mL，3000 r/min离心10 min，分离血清，采用全自动生化分析仪分析血清中免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平。用酶联免疫吸附法测定血清肿瘤坏死因子-α （TNF-α）、C反应蛋白（CRP）和白介素-6（IL-6）水平，试剂盒购于上海生工生物技术有限公司，严格按试剂盒说明书操作。

1.5 疗效标准 治疗4周后观察临床疗效。症状及体征消失，影像学及实验室检查无异常为治愈；觉症状及体征明显改善，指标趋向正常，影像学检查显著好转为显效；症状及体征改善，实验室检查改善，影像学证实好转为有效；症状及体征不变或加重，影像学及实验室检查为改善为无效。总有效率=（治愈+显效+有效例数）/患者例数×100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验比较组内和组间差异；计数资料以n（%）表示，应用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗4周后，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后中医证候积分比较 见表2。治疗前两组患者的腹痛、黄疸、嗳气、口干、食欲不振中医证候积分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组腹痛、黄疸、嗳气、口干、食欲不振中医证候积分显著低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同

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2.3 两组治疗前后免疫球蛋白水平比较 见表3。治疗前两组患者的血清IgA、IgG、IgM差异无统计学意义（P＞0.05）。 治疗后，观察组患者血清 IgA、IgG、IgM 均显著低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后免疫球蛋白水平比较（g/L，±s）

表3 两组治疗前后免疫球蛋白水平比较（g/L，±s）

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2.4 两组治疗前后血清炎症因子比较 见表4。治疗前两组患者血清TNF-α、CRP和IL-6水平差异无统计学意义（P＞0.05）。 治疗后，观察组患者 TNF-α、CRP和IL-6水平显著低于对照组（P＜0.05）。

表4 两组治疗前后血清炎症因子比较（ng/mL，±s）

表4 两组治疗前后血清炎症因子比较（ng/mL，±s）

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3 讨 论

急性胆囊炎是胆汁渗出、充血及水肿等所引起炎症反应，胆汁不畅导致大量细菌繁殖，引发炎性反应，表现为食欲下降、腹痛、恶心呕吐等，若得不到及时治疗，可诱发肝内外胆管炎及胆汁性腹膜炎[8]。急性胆囊炎多见于女性，由大肠杆菌、克雷伯菌、厌氧杆菌等感染引起，胆囊结石患者也易诱发急性胆囊炎，患者胆管壁组织损伤，炎性细胞因子升高，TNF-α、CRP和IL-6参与炎症反应，IL-6诱导B细胞分化和产生抗体，并诱导T细胞活化增殖参与机体的免疫应答，降低单核细胞抗原提呈能力，阻断抗原特异性的单核巨噬细胞因子，引起免疫球蛋白异常[9-10]。急性胆囊炎西医治疗以减轻炎症反应，缓解临床症状为主要目的，患者恢复较慢，肝功能易受到影响。中医学认为胆附于肝，肝胆而互为表里，胆为“中清之腑”，储存胆汁，急性胆囊炎发病机理为肝气郁结，胆失通降，疏泄不利，水湿不化，痰湿互结，湿热交蒸而发病[11-12]。中医治疗胆囊炎有明显的优势，可缓解患者疼痛及减轻胆囊水肿，改善患者症状，提高生活质量。

本研究发现观察组总有效率高于对照组，能改善腹痛、黄疸、嗳气、口干、食欲不振中医证候积分，降低血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM含量和炎症因子血清TNF-α、CRP和IL-6水平。疏肝利胆汤方中柴胡、枳壳疏肝解郁、疏肝行气，厚朴化湿和中、理气消胀，白芍敛阴养血、柔肝缓急止痛痛，与柴胡同用能够调节肝气，薏苡仁健脾渗湿，黄芩清热燥湿、泻火解毒，助柴胡和解少阳，郁金行气解郁、凉血化瘀，与黄芩相配增强清热理气之力，连翘解毒清热泻火，大黄泻下攻积、清热解毒、凉血行癖，鸡内金通淋化石，甘草抗炎祛瘀、解毒清热、调和诸药药性。疏肝利胆汤全方诸药合用，共奏清热利湿、疏肝理气功效，可降低腹痛、黄疸、嗳气、口干、食欲不振中医证候积分，标本兼治，提高临床疗效。郁金挥发油能溶解胆固醇，促进胆汁分泌和胆囊收缩；芍药苷对多种病菌有抑制作用，具有解痉止痛及促进胆汁分泌的功能，促进淋巴细胞转化，增强机体免疫功能；大黄可降低肠道上皮细胞凋亡，维持肠黏膜细胞结构，保护细胞间连接和绒毛高度，调节血管和微循环状态，防止肠黏膜微循环障碍造成的组织损伤，改善肠动力，减少肠道细菌移位[13-15]。疏肝利胆汤可降低免疫球蛋白和血清炎症因子表达，对急性胆囊炎 （肝郁气滞证）患者具有较好的临床疗效。

综上所述，疏肝利胆汤治疗急性胆囊炎（肝郁气滞证）具有较好的临床疗效，可改善中医证候积分，降低免疫球蛋白和血清炎症因子表达，促进患者更快更好地恢复，效果显著。