回医理筋疗法治疗疼痛性肩关节挛缩症的临床观察*

郑 宝 魏永康 赵宁建 刘如兰 马 坚 石 磊

（宁夏医科大学附属银川市中医医院，宁夏 银川 750001）

疼痛性肩关节挛缩症又称肩关节周围炎[1]，是指各种原因导致肩部功能活动减少，肩关节周围软组织产生非特异性炎症，以肩部广泛的疼痛和功能障碍为特征的一种病证。本研究采用回医理筋治疗（拿筋、筋、揉筋等）治疗，与传统推拿手法作为对照，观察回医理筋疗法治疗疼痛性肩关节挛缩症的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：符合疼痛性肩关节挛缩症诊断标准[2]；年龄30～65岁；肩关节X线摄片符合疼痛性肩关节挛缩症的征象；知情同意并签署知情同意书。排除标准：合病严重的心、肝、肾以及其他系统疾患者；凝血功能障碍、肿瘤疾病、重度骨质疏松者；肩部急性软组织损伤、骨折、脱位等。

1.2 临床资料 选取2016年6月至2017年5月在银川市中医医院推拿科门诊诊断为疼痛性肩关节挛缩症的患者80例，其中男性30例，女性50例；年龄41～66岁，平均53.66岁；病程1～6个月，平均3.38个月；右侧36例，左侧44例；肩部疼痛视觉模拟量表（VAS）评分分级为中度30例，重度49例，难以忍受1例；肩关节功能活动分级为极度受限30例，严重受限50例。按随机数字表法分为治疗组与对照组各40例。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 1）治疗组。治疗组予回医理筋疗法[3]。第1步，松解肌筋：拿筋、筋、揉筋患者俯卧位，患肩外展位，医师位于患者侧边，分别拿、、揉患者肩井、肩周及上臂内外侧。拿筋、筋、揉筋频率约120次/min，拿筋、滚筋、揉筋时间共9 min。第2步，理筋解结：（1）点筋结、拨筋结。患者俯卧位，医师位于患侧，先用拇指触诊法仔细查找患者肩周的“筋结点”，再用拇指端点压、拨筋结点，力度由轻到重逐渐加压，压力以患者能忍受为度。每个筋结点压（揉）、拨1 min。（2）搓臂抖筋。患者仰卧位，医师位于患侧边，先用双手夹搓患侧上肢，边搓边上下移动，搓动要快，移动要慢，搓筋力度要轻快，操作0.5 min；再用两手握住患肢大小鱼际，幅度由大到小，频率由慢到快，力度适中即可，操作0.5 min。搓臂抖筋时间共1 min。第3步，展筋活结：（1）扳肩展筋。患者关节前屈、外展、内收、内外旋转功能障碍者，采取仰卧位。肩关节后伸和后旋功能障碍，采取俯卧位。患者仰卧或俯卧位，医师位于患侧边，一手按其肩部，一手握其腕部，在牵拉状态下缓缓抬举患肢，使其肩关节做最大限度的前屈或外展、内收、内外旋转、后伸、后旋运动。当到达最大活动度时，医师身体前移，使其肩关节前屈再增大10°左右，放松，反复做5次。（2）拔伸顺筋。患者仰卧位，医者位于患侧边，一手固定其肩部，另一手从身后绕过握其腕部，医生身体主动旋转，带动握腕之手缓缓拔伸其肩关节，当拔伸至最大程度时，持续5 s，放松，反复做5次。身体旋转带动拔伸的力度很大，要缓缓加力，以患者耐受为度。（3）摇肩松筋。患者仰卧位，医师位于患侧边，一手握其肘部，另一手握其腕部，两手缓缓协调用力使其肩关节做由小到大幅度的顺时针旋转运动，当达到最大活动度时，连续做5圈。逆时针方向同样也5圈。每天1次，治疗10次为1疗程。2）对照组。（1）患者仰卧位，术者站于患侧，法施术于患侧肩前部及上臂内侧，往返数次，配合患肢被动的外展，外旋活动；（2）患者健侧卧位，一手握住患肢的肘部，另一手在肩外侧和腋后部用法，配合按拿肩髃、肩贞，并作患肢上举、内收等活动；（3）患者坐位，点按肩井、天宗、肩贞、肩髃、合谷、曲池等穴；（4）术者站在患侧稍后方，一手扶住患肩，一手握住腕部，以肩关节为轴心做环转运动，幅度由小到大，一手托起前臂，患侧手搭在健侧肩上，由健肩绕过头顶到患肩，反复5～7次；同体位作上肢被动后扳法及背后拉臂法；（5）医师站在患侧肩外侧，双手握住患肢腕部，将患肢提起，提抖向斜上牵拉，力量由小到大，活动幅度逐渐增加；（6）用搓法由肩部到前臂反复搓动结束治疗。每天1次，治疗10次为1疗程。两组患者观察周期为8周；两组患者均于治疗前、治疗4周、治疗2月后在肩部疼痛与肩关节功能活动方面行疗效评价。

1.4 观察指标 1）肩部疼痛视觉模拟评分法（VAS）[4]。2）肩部活动功能评定。分别评定肩关节内旋、外旋、反手摸背、左手摸耳评分。3）安全性指标。肩部X线片、心电图、血常规、血糖等。

1.5 疗效标准 参照 《中医病证诊断疗效标准》[5]拟定。痊愈：肩部疼痛消失，肩关节活动功能范围正常，恢复正常工作。有效：肩部疼痛减轻，肩关节活动功能有进步。无效：与治疗前无明显差别。

1.6 统计学处理 应用SPSS11.5统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗组总有效率为100.00%，明显高于对照组的82.50%（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后VAS评分与肩关节功能活动评分比较 见表2。两组患者治疗4周后VAS评分与肩关节功能活动评分均得到明显改善（P＜0.05），治疗完成后各项评分亦明显改善（P＜0.05）；治疗组各项评分改善程度优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后VAS评分与肩关节功能活动评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后VAS评分与肩关节功能活动评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05

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3 讨 论

疼痛性肩关节挛缩症多发于50岁前后，又称五十肩，中医学称为肩凝症或漏肩风，归属于痹证[6-9]范畴，病因为风寒湿邪以及劳累伤损因素所致，加之年老体弱，肝肾亏损，气血不足，筋脉失养之本而发为此病[10]。现代医学认为疼痛性肩关节挛缩症发病主要与肩关节周围软组织的退变有关[11]，Depalma（1983）[4]将本病的病理过程分为急性期或冻结前期、冻结期或粘连期和缓解期或称恢复期。疼痛性肩关节挛缩症的治疗困难很多，主要是因为受累关节多需要多次手术才能奏效。且术后复发率高。本病的治疗应做到以下几个方面：1）坚持物理治疗[12]，可保持手术松解的效果，推迟复发的间期；2）挛缩的软组织多硬韧，物理治疗疗效很差，且有可能会引起关节软骨因压力增高而坏死；早期采取软组织松解，能使受累的关节获得一定范围的运动功能[13]，具体方法包括切开或切除某些阻碍关节运动的关节囊、韧带和挛缩的肌肉；3）支具固定。本方法能够起到辅助治疗的作用，白天配戴可辅助行走，夜间穿戴有利于矫形；4）应用肌肉，肌腱移位，减少术后复发。

疼痛性肩关节挛缩症属于回族医学 “筋伤”的范畴。回族医学认为疼痛性肩关节挛缩症发病为肩胛骨部的劳损所致。回医理筋疗法原为回族医学经典著作《回回药方》“折伤门”[14]中治疗筋伤类疾病的主要方法。回族医学认为“筋性温”[15]“筋喜柔恶刚”，采用回医理筋疗治疗疼痛性肩关节挛缩症：1）松解肌筋，通过筋、拿筋、揉筋对肩关节周围肌肉进行治疗，达到舒筋活血，通络止痛；2）理筋止痛，通过点筋结，拨筋结，搓臂抖筋解除肩关节周围肌肉的痉挛，缓解疼痛；3）正骨顺筋，通过扳肩展筋、拔伸顺筋、摇肩松筋，松解粘连，改善肩关节功能。本资料结果显示，治疗后回医理筋组VAS评分、症状体征评分明显低于推拿手法组，表明回医理筋疗法在改善症状体征、缓解疼痛等方面都要优于推拿手法疗法。综上所述，回医理筋疗法治疗疼痛性肩关节挛缩症能较好的缓解疼痛和改善肩关节功能。