四子散热奄包腹部外敷以及针灸对妇科术后胃肠功能恢复的影响

刘清青

虽然妇科手术多限于盆腔脏器, 然而经腹手术必然对肠管、腹腔等产生刺激, 术中体位改变、胃肠道清洁度等受到干扰；另一方面, 术后切口创伤等可引起腹胀、腹痛等, 加重胃肠功能紊乱, 甚至导致尿潴留、肠麻痹等, 患者术后康复时间明显延长。近年来随着祖国医学的不断发展, 有学者研究发现在妇科手术后采用中药外敷及针灸等能够加快胃肠功能恢复, 增加患者舒适度［1］。本文就妇科腹部手术后四子散热奄包腹部外敷以及针灸对胃肠功能的影响进行研究分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2016年12月本院接受全子宫切除术患者作为研究对象, 术中麻醉均为腰麻, 术后均采硬膜外自控镇痛(吗啡5 mg、氟哌利多2.5 mg、0.2%罗哌卡因2.5 mg融入生理盐水中稀释至100 ml)。将患者按照随机表达法分为观察组与参考组, 各50例。观察组年龄35～65岁 , 平均年龄 (50.32±4.89)岁 ；手术时间 1～2 h, 平均时间(1.39±0.28)h；术中出血量10～100 ml, 平均出血量(44.04±5.05)ml。参考组年龄36～65岁, 平均年龄(50.51±4.83)岁；手术时间1～2 h, 平均时间(1.40±0.29)h；术中出血量10～100 ml, 平均出血量(44.06±5.21)ml。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 参考组术后行常规监护、药物治疗、镇痛及抗感染治疗。观察组行四字散热奄包外敷以及针灸治疗。四字散热奄包药方：芥子、紫苏子、莱菔子、苏子各36 g, 盐300 g。药包使用前, 现在微波炉内高温加热90 s, 热敷腹部, 需避开切口部位, 每天早、晚各1次。针灸：华佗牌一次性无菌穿刺针针刺足三里, 得气后留针30 min, 2次/d。

1.3 观察指标 记录两组术后腹胀消失时间、术后首次排气时间、首次排便时间以及平均住院时间；记录术后患者并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各观察指标时间比较 观察组术后腹胀消失时间、术后首次排气时间、首次排便时间以及平均住院时间均明显短于参考组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组各观察指标时间比较( , h)

表1 两组各观察指标时间比较( , h)

注：与参照组比较, aP＜0.05

组别 例数 腹胀消失时间 首次排气时间 首次排便时间 平均住院时间观察组 50 12.02±1.36a 4.55±0.36a 30.02±3.77a 5.50±0.60a参考组 50 27.69±2.31 23.17±2.01 45.65±4.00 6.00±1.38 t 41.335 64.478 20.107 2.350 P 0.000 0.000 0.000 0.010

2.2 两组术后并发症发生情况 观察组术后出现1例发热,未见明显感染症状, 经积极抗感染治疗后好转, 并发症发生率为2%(1/50), 参考组术后出现3例发热、3例切口合并症、4例肠麻痹, 并发症发生率为20%(10/50), 两组并发症发生率比较差异具有统计学意义(χ2=8.274, P=0.004＜0.05)。

3 讨论

祖国医学认为手术可使人体元气大伤, 导致机体气机正常运行受阻, 腑气壅滞, 机体升降功能失调, 腑气下行不畅。手术造成的血液流失, 血液溢出脉道, 造成血瘀气滞, 导致胃肠运动功能出现障碍。妇科手术虽然主要在盆腔部位操作,然而腹腔不可避免的受到影响, 同时手术中麻醉等可导致肠腑瘀滞内结、通降失常、气机失利, 进而出现排气、排便不畅等, 伴随不同程度的便秘、腹胀等。中医认为腹部为“五脏六腑之宫城, 阴阳气血之发源”, 而脾胃作为人体气机升降的枢纽, 只有其升清降浊功能恢复正常才能气化正常。近年来, 有学者研究发现, 在外科手术后采用降逆、理气、消导的中药, 取中极穴、神阙穴体积天枢穴外敷, 能够刺激胃肠平滑肌蠕动, 有助于植物神经功能的改善［2-4］。本院采用四子散, 主要成分为芥子、紫苏子、莱菔子、苏子以及粗盐,4种中药均为种子果实。其中芥子辛散温通、通经络、利气机；紫苏子具宽肠润便、温中开胃功效；莱菔子外用透皮,可治气滞、除胀气；苏子性辛温, 归大肠。肺经为肠燥便秘治疗良品。粗盐则可引药下行, 软坚散结, 四种药物联合粗盐使用, 共奏活血化瘀、调理气机、温中行气、功效。

祖国医学理论认为, 胃具有受纳、腐熟水谷的作用；小肠具有泌别清浊、受盛化物功能；大肠则主管传化糟粕。《经别篇》云：“十二经脉者, 此五脏六腑之所以应天道也。”脏腑病变可通过体表相应经、穴体现, 并表现出特定的体征及症状, 因此通过刺激体表特定的经脉、穴位, 能够达到治疗脏腑疾病的效果。足三里为足阳明胃经之合穴, 可疏通经络、健脾和胃、理气消胀、化积导滞、行气止痛功效, 大量动物实验证实, 通过针刺“足三里”穴位, 能够刺激胃体、胃窦的内脏大神经、膈下迷走神经［5-7］。现代医学证实, 通过针灸“足三里”能够部分抑制胃肠道运动功能亢进。通过针刺“足三里”能够调整脏腑经络气血, 达到通经解痉、流通气血、镇痛止痛效果［8-10］。

本次研究中, 观察组术后采用四子散热奄包腹部外敷以及针灸治疗, 结果显示患者腹胀消失时间、首次排气时间及排便时间均明显短于参考组(P＜0.05), 证明该治疗方案有助于促进妇科术后胃肠功能灰度, 有助于加快机体康复进程。观察组术后并发症发生率明显低于参考组(P＜0.05), 分析原因与术后患者胃肠功能恢复, 尽早进食, 机体抵抗力增加等有关。

总之, 四子散热奄包腹部外敷以及针灸在妇科术后使用,能够促进胃肠功能恢复, 有助于缩短患者住院时间, 具有显著的临床推广价值。