子宫颈扩张球囊与缩宫素静脉滴注在足月妊娠引产中的临床分析

丁少容 梁燕

足月妊娠引产是指当妊娠足月产妇由于自身和胎儿的各种原因不能自然生产, 为了保证母婴安全而实施的一种诱导分娩手段［1］。以往临床上多采用缩宫素静脉滴注进行引产,但由于缩宫素存在一定的禁忌证和适应证, 并且容易引发子宫刺激过度、胎心过速等不良事件, 导致引产成功率不高,效果不佳, 进而增加剖宫产率。随着医疗技术水平的不断提高, 子宫颈扩张球囊作为一种物理手段并且能够稳定的促进宫颈成熟, 可以有效减少药物引产的各种弊端, 提高引产成功率, 使其在产科临床上被广泛的应用［2］。本研究, 针对足月妊娠引产产妇应用不同的引产方法, 统计对比两组产妇的引产效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月～2017年8月在本院进行引产的足月妊娠产妇94例, 按照随机数字法分为观察组与对照组, 各47例。对照组平均年龄(28.3±2.4)岁, 平均孕周(39.5±1.3)周；观察组平均年龄(27.9±3.1)岁, 平均孕周(39.7±1.2)周。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。纳入标准：所有产妇均为足月妊娠, 存在引产指征；均为非瘢痕子宫妊娠、头位、单胎；胎膜完整, 均要求进行顺产；均知情同意本研究, 并经过医院伦理委员会批准。排除标准：心、肝、肾等脏器存在严重疾病；存在前置胎盘、头盆不称、胎儿窘迫、软产道异常等阴道分娩禁忌证；存在羊水过少、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病；对研究所使用的药物存在过敏反应。

1.2 方法 对照组采用缩宫素静脉滴注引产：将2.5 U缩宫素与500 ml的0.9%氯化钠注射液混合后对产妇进行静脉滴注, 起初将滴速控制为5滴/min, 之后根据宫缩情况对滴速进行合理调节, 以每10 min中宫缩3次, 每次持续＞30 s为宜,最大滴速应≤40滴/min；对于缩宫素滴注完或规律宫缩维持6～8 h以上仍没有临产者, 要停止进行滴注, 让其回病房休息或等待临产；如果滴注3 d后产妇宫颈Bishop评分仍然＜6分则为引产失败, 严密监护下可选择自然待产或者剖宫产终止妊娠。

观察组采用子宫颈扩张球囊(珠海凯迪莱医疗科技公司有限公司, 型号为CDL-003-18F)引产：让产妇将膀胱排空后在床上保持膀胱截石位, 对其外阴阴道进行清洗消毒；窥器扩张阴道, 暴露宫颈, 防止球囊深度至阴道球囊外缘, 宫腔球囊注入0.9%氯化钠注射液40 ml, 下拉球囊使阴道球囊外露, 探查宫腔球囊位于宫颈内口, 阴道球囊注入0.9%氯化钠注射液20 ml, 取出窥器, 分次向宫腔球囊、阴道球囊注入0.9%氯化钠注射液各达80 ml。之后将导管在产妇大腿内侧处固定；对产妇阴道分泌物、胎儿胎心、宫缩程度进行2 h监测, 如果没有异常让其回病房休息；12 h将取出球囊, 如果没有临产则对其进行小剂量缩宫素静脉滴注, 临产后停止滴注, 如果48 h后仍没有临产, 则为引产失败, 转为剖宫产。

1.3 观察指标及判定标准 统计对比两组产妇宫颈成熟情况, 分别在引产前和引产12 h后应用宫颈Bishop评分法对产妇的宫颈成熟度进行评估, 如果产妇在引产12 h内临产或者12 h后宫颈Bishop评分升高＞3分为显效；引产12 h后宫颈Bishop评分升高3分为有效；引产12 h后宫颈Bishop评分升高≤2分为无效［3］；成熟率=显效率+有效率。统计对比两组产妇分娩情况(临产时间、产程、剖宫产率)以及不良事件发生情况。不良事件包括宫颈裂伤、绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥、新生儿窒息、产后出血。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇宫颈成熟情况对比 引产12 h后, 观察组产妇的宫颈成熟率为91.5%, 明显高于对照组的74.5%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组产妇分娩情况及不良事件发生情况对比 观察组产妇的临产时间、产程明显短于对照组, 剖宫产率以及不良事件发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组产妇宫颈成熟情况对比［n(%), %］

表2 两组产妇分娩情况及不良事件发生情况对比［ , h, n(%)］

表2 两组产妇分娩情况及不良事件发生情况对比［ , h, n(%)］

注：与对照组对比, aP＜0.05

组别 例数 临产时间 产程 剖宫产 不良事件对照组 47 27.4±10.5 8.9±2.7 13(27.7) 17(36.2)观察组 47 18.2±7.3a 7.1±2.1a 5(10.6)a 8(17.0)a t/χ2 4.932 3.608 4.398 4.414 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

当前我国的剖宫产率约为54%, 在世界上高居第一位。由于剖宫产具有一定的手术风险并且会对产妇的再次妊娠造成影响, 因此临床上对于没有或者不是绝对剖宫产指征的产妇要尽可能采取措施避免进行剖宫产分娩［4］。引产是减少足月妊娠产妇进行剖宫产最有效的一种措施, 而产妇宫颈成熟程度是引产能否成功的决定因素, 如果宫颈成熟状况不佳很容易造成引产失败, 因此临床上为了尽可能保证引产顺利,通常应用促宫颈成熟手段进行引产［5］。缩宫素是一种宫缩调节剂, 具有价格低、安全性较好、半衰期短、宫缩诱发力强等优点, 在以往引产过程中被广泛应用。但是由于缩宫素的促宫缩成熟效果较低, 需要连续用药数天, 导致引产时间较长, 往往会使产妇心理压力加重而缺乏阴道分娩信心, 同时还会出现宫颈裂伤等情况使引产成功率不高。另外, 缩宫素还可能会使产妇发生低钠血症以及宫缩过度等危及生命的风险, 因此加大对于引产手段的研究, 探索一种更加安全有效的方法至关重要［6］。

子宫颈扩张球囊术是一种物理引产手段, 置于宫颈内口及外口的两个球囊持续性压迫和扩张宫颈, 使其变软、变短；宫颈通过在插入水囊过程中损伤胎膜和蜕膜可以有效促进前列腺素的释放, 进而促进宫颈成熟和扩张, 促进垂体释放催产素, 最终诱发和加强宫缩。本研究中, 引产12 h后,观察组产妇的宫颈成熟率较对照组要高, 差异有统计学意义(P＜0.05), 表明应用子宫颈扩张球囊进行引产可以有效促进产妇宫颈成熟。

子宫颈扩张球囊可以对宫颈全段提供扩张力, 由于宫颈分布的缩宫素很少, 使其直接作用较低, 同时还不会限制产妇活动, 不会对产妇造成不适, 不需要持续对胎心监护, 能够有效缓解产妇的心理压力, 使其更加容易接受, 进而加快产程进展。另外, 在操作前对外阴阴道进行消毒清洁并且操作缓慢无菌, 可以避免宫颈裂伤、绒毛膜羊膜炎等情况的发生, 同时该手段没有药物副作用, 不会对产妇子宫的血流量造成影响, 不会造成强直子宫和子宫过度刺激, 有效保证胎儿安全［7-10］。本研究显示, 观察组产妇的临产时间、产程、剖宫产率以及不良事件发生率均较对照组要少, 差异有统计学意义(P＜0.05), 表明应用子宫颈扩张球囊进行引产可以有效缩短产妇的临产时间和产程, 减少不良事件发生, 降低剖宫产率。

综上所述, 针对足月妊娠引产产妇应用子宫颈扩张球囊进行引产的效果要比缩宫素静脉滴注更加安全有效, 值得推广和应用。