肝硬化上消化道出血患者经奥美拉唑联合奥曲肽治疗的临床效果分析

朱明古 罗肇文 程灿昌 黄文恒

上消化道出血指的是胃部、十二指肠及食管等屈氏韧带以上的部位出现消化道出血症状, 这是肝硬化患者最为常见的并发症之一［1］。肝硬化患者在发生上消化道出血后, 临床主要表现为黑便以及大量呕血等, 严重者容易出现血容量降低, 进而导致周围循环急性衰竭症状［2］。本院为进一步提升肝硬化上消化道出血患者的临床疗效, 在常规奥美拉唑治疗的基础上, 联合了奥曲肽进行治疗, 发现奥美拉唑联合奥曲肽治疗对于肝硬化上消化道出血具有良好的治疗效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年11月～2017年11月本院106例肝硬化上消化道出血患者, 所选患者均满足临床对肝硬化上消化道出血的诊断标准, 同时在经伦理委员会批准后患者或患者家属均自愿签订知情同意书；排除并发严重肝肾功能障碍、病情危急需实施手术治疗以及对本次研究药物过敏患者。按照治疗方式的不同, 将患者分为对照组和研究组,各53例。对照组患者男33例、女20例, 年龄31～75岁,平均年龄(52.11±8.52)岁, 胃底静脉曲张出血30例、食管静脉曲张出血23例。研究组患者男32例、女21例, 年龄32～74岁, 平均年龄(51.98±8.41)岁, 胃底静脉曲张出血31例、食管静脉曲张出血22例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均实施支持性治疗。对照组患者在支持治疗的基础上, 采用奥美拉唑注射液(阿斯利康制药有限公司, 国药准字H20033394)40 mg与生理盐水100 ml混合静脉滴注, 2次/d, 持续5 d的治疗。研究组患者在对照组的治疗基础上, 采用奥曲肽联合治疗：即首次取奥曲肽(北京四环制药有限公司, 国药准字H20040407)0.1 mg与浓度为0.9%的生理盐水20 ml混合, 对患者进行缓慢的静脉推注, 而后再利用电脑输液泵泵注25 μg/h奥曲肽, 持续治疗5 d。

1.3 观察指标及疗效判定标准 观察两组患者止血时间、输血量以及住院时间, 同时对比观察两组临床治疗效果。其中止血时间从用药至患者上消化道出血完全停止；输血量则为患者治疗期间输注的红细胞血液体积。疗效判定标准［3］：治疗3 d后, 患者黑便、呕血等症状消失, 潜血试验结呈阴性,经胃镜检查未见出血即为显效；治疗3 d后, 患者黑便、呕血等症状基本消失, 潜血试验结果呈阴性, 经胃镜检查无出血即为有效；治疗3 d后, 患者黑便、呕血等症并无明显改善, 需转外科手术治疗即为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 研究组治疗有效率为94.34%高于对照组的79.25%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者止血时间、输血量和住院时间比较 研究组止血时间、住院时间短于对照组, 输血量少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

表2 两组患者止血时间、输血量和住院时间比较( )

表2 两组患者止血时间、输血量和住院时间比较( )

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 止血时间(h) 输血量(ml) 住院时间(d)研究组 53 28.12±3.12a 261.34±25.75a 4.65±1.15a对照组 53 48.52±3.56 536.46±35.66 8.45±1.33 t 31.3738 45.5359 15.7342 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

肝硬化是一种由一种或是多种病因长期或是反复作用而形成的弥漫性肝损伤, 由于在患者发生肝硬化后, 其正常的肝脏结构被破坏, 使得门静脉压力增高, 导致门体侧支循环开放, 其中以食管和胃底静脉曲张最为明显, 故而患者常并发上消化道出血［4-6］。肝硬化患者在发生上消化道出血后,最为典型的症状为黑便与呕血, 且发病急, 短时间内出血量多, 如得不到有效的止血, 容易导致患者发生缺血性休克,对其生命造成威胁。

本次研究结果显示, 研究组患者临床治疗总有效率为94.34%高于对照组的79.25%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。该结果提示, 肝硬化上消化道出血患者经奥美拉唑联合奥曲肽治疗的疗效比单纯使用奥美拉唑治疗的疗效显著。根据这一研究结果, 对上述两种药物的药理机制进行分析。其中奥美拉唑属于一种质子泵抑制剂, 该药物能够对胃黏膜壁细胞具有选择性作用和特异性特点, 其能够对胃H+-K+-ATP酶活性起到明显的抑制作用, 有效降低胃液中H+的浓度, 增大胃液的pH值［7］。奥美拉唑还具有一定的凝血功能, 当患者胃液中的pH＜5.8时, 其能够通过改善出血部位的酸性环境,阻断高酸性液体对病变部位溃疡面造成的侵蚀, 并使得出血部位的血小板凝集而形成血栓, 由于血凝块不容易被消化,故而起到止血的效果［8］。奥曲肽属于一种人工合成的八肽环状化合物, 其对胃酸、甲状腺素与生长激素的分泌, 能够起到良好的抑制效果, 起到保护胃黏膜的作用。奥曲肽还具有选择性加快内脏血管收缩的作用, 在减少门脉压力的同时,还能够有效降到胃底静脉曲张血流量, 并加快血小板的聚集［9］。奥曲肽能够被肠道快速且完全吸收, 经静脉注入后能迅速起效, 且药效的持续时间长于奥美拉唑, 从而能够在短时间内达到止血的效果；并且药物对于胃肠蠕动还具有一定的促进效果, 进而加快水分的吸收, 使得患者肠内的pH值增加, 改善患者疼痛等其他症状［10］。

本次研究结果显示研究组患者的止血时间与住院时间短于对照组患者, 输血量少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 表明奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血, 能够在较短的时间内达到止血的目的, 进而减少输血量并缩短住院治疗时间。

综上所述, 肝硬化上消化道出血患者应用奥美拉唑联合奥曲肽治疗, 疗效显著、止血效率高, 值得临床推广应用。