不同年龄阶段阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿临床特征差异

梁燕珍 曹姝平 邹姣云

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive sleep apnea syndrome, OSAS)为小儿常见病、多发病, 随着生活水平提高和小儿肥胖发病率升高, OSAS发病率呈显著升高趋势［1］。OSAS患儿以打鼾为主要临床特征, 表现为睡眠时呼吸运动障碍、肺通气和肺换气功能障碍, 对患儿正常生长、发育造成严重影响［2］。小儿身体结构发生快速变化, 生理功能在不同年龄阶段表现也不同, 临床中分析不同年龄阶段OASA患儿临床特征, 对指导临床诊断、治疗均有重要意义。本研究选取2016年3月～2017年11月本院诊治的OSAS患儿49例行回顾性分析, 按照是否为学龄期年龄分组对比研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月～2017年11月本院诊治49例OSAS患儿行回顾性分析, 按照是否为学龄期年龄分为A组(2～6岁, 21例)和B组(7～12岁, 28例)。纳入标准：①根据患儿临床表现、体征, 结合睡眠监测, 明确诊断为OSAS；②两组患儿病因、临床表现、体征及睡眠监测结果均完整记录；符合本次研究。排除标准：①合并有呼吸系统其它疾病患儿, 如哮喘、气道异物等；②先天性心脏疾病、呼吸系统疾病患儿；③患儿一般临床资料记录不完整,与本次研究要求不符。A组中男14例, 女7例；年龄2～6岁,平均年龄(3.8±1.1)岁；病程3个月～2年, 平均病程(1.5±0.4)年。B组中男17例, 女11例；年龄7～12岁, 平均年龄(9.7±1.0)岁；病程3个月～2年, 平均病程(1.4±0.6)年。两组患儿性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有对比性。

1.2 方法 由专业培训上岗医务人员对两组患儿病历资料进行查阅, 包括病因、临床表现和睡眠结构。①病因：包括腺样体肥大、扁桃体肥大、过敏性鼻炎。腺样体肥大诊断：经纤维鼻内镜检查, 腺样体对鼻孔堵塞程度0～25%为1度,26%～50%为2度, 51%～75%为3度, 76%～100% 为 4度［3］。扁桃体肥大：经体格检查, 发现扁桃体Ⅱ～Ⅲ度为扁桃体肥大［4］。②临床表现和体征：包括鼻鼾、张口呼吸、憋气、反复翻身、注意力不集中。③睡眠结构：采用多到呼吸睡眠检测仪和配套系统, 对患儿睡眠持续监测7 h以上, 将收集数据录入系统中进行分析, 包括SWS、REW、AI、AHI和睡眠效率。比较两组患儿病因、临床表现和体征、睡眠结构。

1.3 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿病因比较 两组患儿病因比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。见表 1。

2.2 两组患儿临床表现和体征比较 A组患儿张口呼吸发生率100.00%高于B组的75.00%, 注意力不集中发生率23.81%低于B组的53.57%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患儿鼻鼾、憋气、反复翻身发生率比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。见表 2。

2.3 两组患儿睡眠结构比较 A组患儿SWS高于B组,REW、AI、AHI、睡眠效率均低于B组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 3。

表1 两组患儿病因比较［n(%)］

表2 两组患儿临床表现和体征比较［n(%)］

表3 两组患儿睡眠结构比较( )

表3 两组患儿睡眠结构比较( )

注：与B组比较, aP＜0.05

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3 讨论

OSAS为小儿常见病、多发病, 同样为影响小儿机体和智力发育重要影响疾病之一。临床统计得出, OSAS患儿主要病因为腺样体肥大和扁桃体肥大, 经手术切除治疗能获得较为满意疗效［5］。但临床中多有报道指出, 部分OSAS患儿病因可不典型, 如过敏性鼻炎或其他导致鼻塞疾病［6］。临床中诊断OSAS主要根据患儿临床表现、体征及睡眠监测, 但对于部分临床表现和体征不典型患儿常造成误诊和漏诊。

小儿机体结构和功能发育不完善, 且处于快速发展阶段,不同年龄OSAS患儿在发病因素、临床表现和体征、睡眠结构方面有一定差异, 为临床中诊断和鉴别诊断OSAS患儿重要参考依据。根据本研究结果得出, 2～6岁和7～12岁OSAS患儿病因比较差异无统计学意义(P＞0.05), 90%以上OSAS患儿病因为扁桃体肥大和腺样体肥大, 其中多数患儿同时合并有扁桃体和腺样体肥大, 与临床相关报道符合［7,8］。扁桃体为小儿免疫器官重要组成部分, 患儿免疫功能低下, 受到外界反复免疫侵袭后可引起扁桃体肥大进而阻塞气道。同时腺样体随着小儿年龄增加, 生长、发育迅速, 同样可引起堵塞患儿气道引起OSAS发生［9,10］。根据本研究结果得出, OSAS患儿主要临床表现和体征为鼻鼾、张口呼吸、憋气和反复翻身, 其中2～6岁患儿张口呼吸表现明显, 7～12岁患儿注意力不集中表现明显。临床表现差异与患儿机体结构不同、智力发育不同有相关性。同时本研究得出, 两组患儿睡眠结构有较大差异, 2～6岁患儿SWS升高, 而7～12岁患儿REW、AI、AHI、睡眠效率均升高, 临床中针对OSAS患儿睡眠监测结果应综合年龄等因素进行综合分析和诊断。

综上所述, 不同年龄阶段OSAS患儿发病病因无差异,在临床表现和体征、睡眠结构方面有一定差异。