6170例慢性肾脏病肾穿刺活检病理分析

张景凤，关 爽，刘树军，彭永霞*

(1.长春市口腔医院，吉林 长春130042；2.吉林大学第二医院 a.康复科， b.肾病内科)

慢性肾脏病(CKD)是由多种原因导致的肾脏结构和功能不可逆性改变。随着生活环境及生活方式等诸多影响因素的改变，慢性肾脏病(CKD) 在全世界范围内呈高发趋势[1]，对肾脏疾病谱变化可能产生一定影响[2]，但肾穿刺活检病理依然是诊断肾脏疾病的“金标准”[3]。

1 资料与方法

1.1研究对象自1997年1月-2016年11月间收住院且行肾穿刺活检术患者总计6170例，不包括临床病理资料不全、重复肾活检、肾活检小于10个肾小球及移植后肾活检的病例。男3263例，女2907例，男∶女= 1.12∶1，年龄区间:(7-84)岁，平均年龄(43.09±8.96)岁。原发性肾小球疾病(PGD)4426例，继发性肾脏疾病(SRD)1467例，肾小管-间质疾病(TID)267例，遗传性肾病(HN)10例。将所有6170例肾穿刺活检病理类型分为前10年(1998-2007年)和后10年(2008-2017年)进行对比分析。

1.2肾穿刺活检组织病理学检查所有肾穿刺活检均做常规光镜、免疫荧光及电镜检查。光镜检查：用石蜡切片，包括HE、PAS、PASM-Masson和Masson染色，根据需要还要加做碱性刚果红染色及油红“O”染色等；免疫荧光检查：用冰冻切片，包括IgA、IgM、IgG、C3、C4、C1q和Fib染色，血清学乙肝病毒感染标志物阳性及临床怀疑乙肝相关性肾炎的还要加做HBsAg、HBcAg和HBeAg免疫荧光染色，部分还要加做κ、λ轻链染色；电镜检查：2014年11月以前，根据需要送北京大学第一医院电镜室检查，2014年11月之后在吉大二院肾病病理电镜室检查。

1.3病理诊断标准及分类诊断标准参照世界卫生组织(WHO)1995年肾小球疾病组织学分型方案，分为：原发性肾小球疾病，继发性肾脏疾病，小管-间质性疾病和遗传性肾病。

2 结果

2.16170例肾穿刺活检前后10年病理分型分布情况详见表1。

表1 6170例肾穿刺活检前后10年病理分型分布[n(%)]

2.24426例原发性肾小球疾病(PGD)前后10年病理类型分布情况详见表2。

与前10年组比较：*P<0．05。下同

2.31467例继发性肾脏疾病(SRD)前后10年病理类型分布情况详见表3。

2.4277例小管-间质性疾病及遗传性肾病前后10年病理类型分布情况详见表4。

3 讨论

大量研究显示[4-6]，PGD 为肾脏疾病的主体，且以IgAN最常见。近些年来，MN发病比例显著增高，已经成为仅次于IgAN的第二大PGN[6，7]，而美国有研究报道[8]，MN发病率有下降趋势，国内还有报道[9]，可能与空气质量指数欠佳，长期暴露在PM2.5环境污染条件下，使MN发病率有上升趋势。

本研究显示，在6170例肾穿刺活检病理中，PGD占71.73%，SRD占23.78%，TID占4.33%，HN占0.16%(详见表1)。在4426例PGD病理类型中，MN的后10年发病占比较前10年明显升高(P<0．05)，而Ig AN和Ms PGN的后10年发病占比较前10年明显降低(P<0．05)，这与文献报道[6-9]基本一致(详见表2)；在1467例SRD病理类型中，HSPN、DN及高血压肾损害有统计学意义(P<0.05),前后10年HSPN、DN及高血压肾损害有统计学意义(P<0．05)，这与文献报道[5]不一致(详见表3)，这可能与疾病谱的范围有关，也可能与地域差异、肾活检纳入标准等有关；在277例小管-间质性疾病及遗传性肾病病理类型中，急性小管-间质性疾病和亚急性小管-间质病变的后10年发病占比明显高于前10年(P<0．05)，而慢性小管-间质性疾病的后10年发病占比明显降低(P<0．05)(详见表4)，这可能与样本量有限有关。

表3 1467继发性肾脏疾病(SRD)前后10年病理类型分布[n(%)]

表4 277例小管-间质性疾病及遗传性肾病前后10年病理类型分布[n(%)]

与前10年组比较：*P<0．05