临床医学专业学生生活事件、心理弹性和抑郁症状的关系

修虹，季惠斌

（中国医科大学 1.临床三系； 2.人文社科学院卫生事业管理教研室，沈阳 110122）

医学生的心理健康问题不仅影响医学生本人的生活和学习质量，还涉及今后医疗工作中对患者及家属的影响。国外有研究［1-2］表明，美国及加拿大的医学生普遍存在抑郁、焦虑和职业倦怠等心理和情绪问题。国内有研究［3-4］表明，医学生心理健康状况较其他大学生差。因此，本研究以积极心理学和应激理论为基础，以临床医学专业学生为研究对象，探讨其生活事件、心理弹性和抑郁症状的关系。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选取某大学临床医学专业一年级16个班级的学生为研究对象，共发放问卷496份，回收问卷480份，剔除有明显逻辑错误、填写者故意错答题项、问卷填写的不完整、有明显的缺漏项的问卷，最后获得有效问卷465份。

1.2 测量工具

使用流行病学调查用抑郁自评量表 （center for epidemiologic studies，CES-D） 测量抑郁程度，采用刘贤臣［5］编制的青少年生活事件量表 （variance infla-tion factor，ASLEC） 作为生活事件的测量工具，采用由CONNOR等［6］于2003年编制，于肖楠等［7］于2007年翻译的心理弹性量表 （perceived stress scale，CDRISC） 测量心理弹性。

1.3 统计学分析

应用Epidata 3.0软件进行数据录入，采用统计软件SPSS 13.0对数据进行整理和分析。运用描述性统计分析、相关分析以及分层多元回归分析等方法对变量进行统计分析。

2 结果

2.1 调查对象的基本情况

本研究中，一共发放问卷496份，回收有效问卷465份，有效回收率为93.8%。人口统计学指标中，男性178名 （38.3%） ，女性287名 （61.7%） 。年龄范围为17～23岁，平均年龄 （19.33±0.786） 岁。体质量指数 （body mass index，BMI） 处于正常范围的322名 （69.2%） ，学生居住地 （生源地） 主要来自城市（69.9%） 。医学生中超过半数为独生子女 （59.1%） 。父亲文化程度以高中 （或中专） 居多，占36.3%，母亲文化程度以中学及以下为多，占41.9%。见表1。

2.2 生活事件与心理弹性对抑郁症状影响的多元分层回归分析

居住地和独生子女对抑郁症状的影响显著 （P ＜0.05） ，但是控制变量对抑郁症状的解释力较小，只有3.2% （P ＜ 0.01）；第2层放入青少年生活事件总分，结果表明解释抑郁症状方差变异的额外解释力为15.3%；第3层分2种模型，第1个模型只放入心理弹性总分，解释抑郁症状方差变异的额外解释力为14.7%，第2个模型放入心理弹性的3个维度，解释抑郁症状方差变异的额外解释力为15.0%，并且发现只有坚韧 （β = -0.184，P ＜ 0.01） 和乐观维度 （β = -0.170，P ＜ 0.01） 的作用显著。此外，根据共线性检测，在模型1中，容忍度为0.755～0.954；方差膨胀因素为1.048～1.325；在模型2中，容忍度为0.295～0.950；方差膨胀因素为1.052～3.394。根据判断标准，本研究无变量间共线性的问题。见表2。

2.3 生活事件各维度与心理弹性对抑郁症状影响的多元分层回归分析

在控制人口统计学变量后，第2层的6个维度中只有健康适应 （β =0.369，P ＜ 0.001） 、受惩罚（β=-0.275，P ＜ 0.001） 、人际关系 （β =0.143，P ＜ 0.05）和其他维度 （β =0.263，P ＜ 0.001） 有意义，解释抑郁症状方差变异的额外解释力为23.5%；第3层中第1个模型，心理弹性解释抑郁症状方差变异的额外解释力为6.4%，第2个模型中，心理弹性的3个维度解释抑郁症状方差变异的额外解释力为6.6%，并且也只有坚韧 （β =-0.179，P ＜ 0.01） 和乐观维度 （β=-0.145，P ＜ 0.05） 的作用显著。根据共线性检测，在模型1中，容忍度为 0.281～0.945；方差膨胀因素为1.058～3.556；在模型2中，容忍度为0.280～0.942；方差膨胀因素为1.062～3.567。根据判断标准，本研究变量之间不存在共线性。

表1 临床医学专业学生基本情况分析 （n = 465）Tab.1 Background characteristics of the clinical medical students（n = 465）

第2层放入青少年生活事件的6个维度得分，用逐步回归分析；第3层中第1个模型是放入心理弹性总分，而第2个模型是放入心理弹性的3个维度得分。见表3。

表2 生活事件与心理弹性对抑郁症状影响的多元分层回归分析Tab.2 Hierarchical regression analysis of the effects of life events and mental resilience on depressive symptoms

表3 生活事件各维度与心理弹性对抑郁症状影响的多元分层回归分析Tab.3 Hierarchical regression analysis of the effects of life events and psychological resilience on depressive symptoms

3 讨论

本研究的结果再次证明了生活事件是影响身心健康的一种常见的心理社会应激源。由于本次调查的青少年生活事件均为负性的生活事件，说明临床专业学生经历的负性生活事件越多，越容易产生抑郁情绪。在控制协变量和生活事件后，心理弹性又额外解释了抑郁症状 （14.7%～15%） 的方差变异量，而其中坚韧和乐观维度是医学生抑郁症状的独立显著相关因素。针对不同调查人群 （癌症患者、农民工、糖尿病患者和医学生） ，大量研究［8-9］结果表明，心理弹性与抑郁及其他心理健康问题呈显著负相关，拥有较高水平心理弹性的人群能较好地缓解抑郁等其他心理问题，而CD-RISC的不同维度对抑郁的作用可能不同。

本研究结果显示，只有人际关系、健康适应、受惩罚和其他方面生活事件这4个维度对抑郁症状的影响显著。医学生，尤其是大一新生，从相对封闭的中学生活走入开放的大学校园，需要独立处理学习、生活和人际关系 （老师和同学） 等方面的问题，而这时他们的心理承受能力有限，世界观和人生观尚未成熟，就会出现相关的负性生活事件，比如与老师和同学关系紧张 （人际关系） 、生活规律改变，对周围的环境不适应 （健康适应） 和恋爱受挫等 （其他方面） ，如果不能较好地处理这些方面，就会导致抑郁情绪的产生。