卵巢透明细胞癌PET/CT的影像表现

张倩，辛军

（中国医科大学附属盛京医院核医学科，沈阳 110004）

卵巢透明细胞癌 （ ovarian clear cell carcinoma，OCCC） 是一种是起源于苗勒管的卵巢上皮恶性肿瘤，临床上比较少见，发病率仅占卵巢上皮恶性肿瘤的5%～10%［1-2］，其恶性程度高，对化疗药物不敏感，治疗后易复发和转移，是卵巢上皮性恶性肿瘤中预后最差的一个亚型。目前关于OCCC的PET/CT表现鲜有报道。本研究回顾性分析了15例OCCC的PET/CT表现，以期提高本病的影像诊断水平。

1 材料与方法

1.1 临床资料

搜集我院2011年11月至2017年5月OCCC 15例。年龄范围32～64岁，平均（49.73±10.7）岁，中位年龄为51岁，其中以体检意外发现2例，宫颈癌意外发现2例，腹痛4例，腹部肿块就诊2例，尿频就诊1例。相关肿瘤标志物检查，11例患者血清CA125升高（36～2 309 U/mL） 。患者均经手术获得最终病理结果，全部为OCCC。

1.2 检查方法

所有患者于术前行PET/CT 检查，18F-FDG显像剂的制备采用医用回旋加速器GE MINItraceⅡ及合成器GE Tracelab FDG。检查前患者空腹6 h以上，控制血糖在7.0 mmol/L以内。静脉注射18F-FDG 8～12 mCi 后平卧休息40～60 min后采集图像。使用GE Discovery PET/CT Elite 进行PET/CT 扫描。扫描范围：颅顶至股骨中段。PET 使用3D+飞行时间技术 （TOF）+点扩展函数 （ SharpIR） 采集及重建技术，矩阵：192×192，2 min/床位。CT扫描参数：全身螺旋扫描，120 kV，自动曝光控制技术 （ automatic exposure control，AEC） （ 30～210 mA，噪声指数25） ，层厚3.25 mm。经CT衰减校正、OSEM 迭代法重建，分别得到全身或局部的冠状、矢状以及横断位的CT、PET以及PET/CT融合图像。

1.3 图像分析

由2位或2位以上PET/CT中心医师复习患者临床资料，采用盲法共同阅片，结合PET代谢图像从CT上观察病灶部位、大小、形态、密度与周围组织的关系，在PET图像上自动勾画肿瘤FDG高代谢感兴趣区，测量SUVmax值，观察肿瘤FDG摄取情况，FDG代谢水平与肝脏相比较，高于、等于及低于肝脏代谢水平分别为FDG高度、中度及低度摄取，并分析主病灶SUVmax与临床分期相关性。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料用表示，不同临床分期肿瘤SUVmax均值比较采用单因素方差分析，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

PET/CT表现：CT显示15例均为单侧附件发生（左7例、右8例）；14例表现为囊实混杂性肿块，囊性成分为主，另有实性肿物1例。肿块最大径3～17 cm，平均 （8.70±4.36） cm；肿块形态规则呈类圆形8例，分叶者7例；囊性成分呈单囊或多囊，有5例囊内见分隔，实性成分表现为囊内不规则乳头状结节或团块样肿块向腔内突出，平均CT值 （38.8±6.86）HU。PET图像可见14例囊实混合型肿块呈不均匀高代谢区与低或无代谢区混杂影像，分别对应实性及囊性成分 （图1） 。另有1例实性肿块，代谢均匀一致。SUVmax值为2.96～32.85，平均SUVmax值为9.26±7.57，中位SUVmax值为7.11；轻中度摄取2例，SUVmax值分别为2.96和3.02，其余13例均呈不同程度FDG高摄取，平均SUVmax值为10.22±7.70，中位SUVmax值为7.51；3例可见腹膜腔内多发高代谢结节，怀疑转移，术后病理均证实为转移灶。同时伴有子宫肌瘤7例，伴有子宫内膜异位6例，另有伴发宫颈癌2例，子宫内膜癌1例。根据国际妇产联盟FIGO分期Ⅰ期8例，平均SUVmax值7.49±4.89，Ⅱ期3例，平均SUVmax值为6.66±2.47，Ⅲ期4例，平均SUVmax值14.77±12.33，主病灶的代谢程度与临床分期无明显相关性 （F = 1.574，P ＞ 0.05） 。

图1 OCCC患者18F-FDG PET/CT显像图

3 讨论

OCCC发生率低，是卵巢上皮恶性肿瘤中预后最差和致死率最高的妇科恶性肿瘤［3］，多发生于围绝经期妇女，单侧多见；OCCC有早期发病的趋势，Ⅰ期及Ⅱ期患者占60%以上［4-5］。本组病例年龄范围32～64岁，50岁以上占60% （9例） ，与报道基本符合。本研究12例为早期，这可能与OCCC细胞本身的倍增时间长，进展时间缓慢有关，患者长时间停留在早期阶段［6-7］。OCCC的临床表现多不特异，有报道称腹痛为最常见症状［8］。OCCC与子宫内膜异位症关系紧密［9-10］，这也可能是以腹痛为常见症状的原因。本组病例中有6例 （40%） 病理证实存在子宫内膜异位症。在子宫内异症的恶变病例中有90.0%左右来源于上皮，因此可以认为子宫内膜异位症也被看成是OCCC、卵巢子宫内膜样癌的高危因素［9-10］。73.3% （11/15） 的CA125高于正常值 （36～2 309 U/mL） ，可在一定程度上提示卵巢上皮来源恶性肿瘤倾向。

OCCC在就诊时往往发现盆腔肿块较大［8，11］，本组病例中肿瘤最长径≥10 cm有5例，最大径17 cm。肿块以囊实混合型为多见，本组14例 （93.3%） 为囊实性，仅1例 （6.7%） 为实性，与文献［8］报道相仿。囊性部分的CT值相对较高，常常提示合并出血，子宫内膜异位的存在。PET影像13例肿块呈不均匀高代谢区，2例为不均匀中轻度代谢区，均表现为不同代谢程度的壁结节或肿块，对应于病理所见的肿瘤实质成分，囊性成分或坏死区FDG代谢摄取缺损。笔者认为，由于肿瘤的异质性及肿瘤组织常常伴发坏死，可能致代谢水平欠均匀。国外KONISHI等［12］报道了27例OCCC的FDG代谢情况，SUVmax范围在1.53～12.17，中位SUVmax值为4.9，低于本组病例的7.11，笔者认为，原因可能在于OCCC在临床上仍然是少见的肿瘤，样本量较少，FDG代谢情况统计存在一定的偏倚，还有可能部分病例合并子宫内膜异位症，肿瘤SUVmax欠精确，有待进一步收集病例，加大样本量细致研究。