丹参川芎嗪与辛伐他汀联合预防急性冠状动脉综合征PCI术后对比剂急性肾损伤作用及机制初探

夏勇 王震 刘杨 程艳 张静文 赵月月

摘要 目的：探讨丹参川芎嗪与辛伐他汀联合预防急性冠状动脉综合征PCI术后对比剂急性肾损伤的作用及机制。方法：收治急性冠状动脉综合征PCI术后患者68例，分为对照组和研究组。在常规治疗的基础上，对照组采用辛伐他汀治疗，研究组采用丹参川芎嗪联合辛伐他汀治疗，比较两组血清胱抑素C（Cysc）、血肌酐（Scr）、肾小球滤过率（CJFR）。结果：治疗后研究组血清C.ysc明显高于对照组（t=2.026，P=0.046）；对照组有6例（17.640x》发生对比剂急性肾损伤，研究组有2例（5.88%》发生对比剂急性肾损伤，差异有统计学意义（x2=3.981，P=0.046）。结论：丹参川芎嗪与辛伐他汀联合可有效预防和改善急性冠状动脉综合征PCI术后对比剂急性肾损伤，临床疗效好，不良反应较少，血清Cysc可在早期预测肾损伤。

关键词 丹参川芎嗪；辛伐他汀；急性冠状动脉综合征；急性肾损伤

随着经济社会的发展和人口的不断增加以及生活结构的变化，人们所患疾病的种类越来越多[1]。心血管类疾病仍然是一大重要的疾患，尤其是急性冠状动脉综合征的发病率和死亡率仍在不断增加[2]，这给患者以及家属带来了较大的精神压力和经济负担。目前临床上常采用常规药物治疗和手术治疗。急性发作期具有手术指征，常采用血管造影和经皮冠脉介入治疗。随着介入治疗技术的不断发展和临床推广使用，造影剂等带来的急性肾损伤也逐渐增多，其导致患者住院费用及死亡率都有所增加[3，4]，因此预防急性肾损伤尤为重要。本文旨在探讨丹参川芎嗪与辛伐他汀联合预防急性冠状动脉综合征PCI术后对比剂急性肾损伤，现报告如下。

资料与方法

2016年6月-2017年2月收治急性冠状动脉综合征PCI术后患者68例，按治疗方法将其分为对照组34例，研究组34例。

纳入标准：①做相关检查后确诊为冠状动脉综合征且行PCI手术；②所有患者资料真实且完整；③本研究经医院伦理委员会批准；④所有患者及家属均知情、同意参与本研究，并签署知情同意书。

排除标准：①存在精神沟通障碍；②存在先天性免疫缺陷者以及全身感染性疾病；③对比剂过敏或严重心、肝、肾功能不全患者；④妊娠以及哺乳期妇女；⑤甲亢、哮喘、糖尿病、血液性疾病患者。

研究方法：对纳入本研究的68例急性冠状动脉综合征PCI术后患者，人院时均给予相关检查，所有患者参与研究期间不能服用其他药物治疗，服药期间注意饮食忌辛辣刺激食物。在常规的基础上对照组予以辛伐他汀，口服，1次/d，l片/次，于每日晚饭温水服用，1个疗程为2周。研究组在对照组的治疗基础上再给予丹参川芎嗪注射液治疗静脉滴注，采用5%～10%葡萄糖注射液250～500 mL稀释，5～10 mL/次，1个疗程为2周。

观察指标：观察所有患者治疗后的基本生命体征，收集患者身高、体重、血压以及吸烟史等资料，治疗前后空腹抽取静脉血，采用酶学方法检测血肌酐（Scr），采用罗氏全自动生化分析仪测定血清胱抑素C（Cysc），通过检测相关指标计算肾小球率過滤。

统计学方法：采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用x2检验；P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

两组一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

两组治疗前后相关肾功能指标比较：治疗后两组血清Scr、肾小球滤过率比较，差异无统计学意义（P>0.05），而研究组血清Cvsc明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

两组治疗后发生对比剂肾损伤情况比较：在治疗过程中，对照组发生对比剂急性肾损伤6例（17.64%），研究组发生对比剂急性肾损伤2例（5.88%），差异有统计学意义（x2=3.981，P=0.046），未见其他明显严重不良反应。

讨论

急性肾损伤又称为急性肾衰竭，可以由多种病因导致，在临床上，尤其是在重症监护室较为常见，且死亡率较高，所有急性肾损伤患者中约有30%患者曾有基础肾脏疾病，34%是由于大手术后，26%是由于心源性休克，19%继发于药物性肾损伤[5]。急性肾损伤的发病机制尚未完全明确且比较复杂，有研究报道称，其主要存在的原因有肾病基础、高龄、血压及血糖异常、服用肾毒性药物、过量使用对比剂、心血管手术等[6]。在急性冠状动脉手术PCI术后使用对比剂对肾造成一定影响，本文旨在探讨丹参川芎嗪与辛伐他汀联合预防急性冠状动脉综合征PCI术后对比剂急性肾损伤。

本文研究结果表明，治疗前后血清Scr、肾小球滤过率对比，差异无统计学意义，而血清Cvsc研究组明显高于对照组，通过比较发现两组患者的血清Cvsc差异具有统计学意义。表明患者在使用造影剂后，对血清Cvse产生一定的作用，从而影响肾脏功能，且血清Cvsc变化速度比血清Scr快，变化程度较大，因此血清Cvsc较血清Scr而言对急性肾损伤更敏感。这与本文研究以及既往研究结果一致[7]。丹参川芎嗪从中医角度来说有活血化瘀、通经止痛、凉血消痈、疏通胸痹之功效。有中医学家指出，中药丹参是治疗冠心病不可或缺的良药，其临床疗效明显、不良反应少，且通过临床试用证明[8]。丹参川芎嗪注射液是由丹参和川芎嗪制作而成的复方制剂，能够改善肾血流灌注、扩张冠状动脉、减少心肌缺血、预防心肌损伤、减少肾小球肾内皮细胞受损等功效，因而在临床上有良好的疗效，其作用机制可能与抗氧化和清除自由基等有关。辛伐他汀可抑制内源性胆固醇的合成，调节血脂，减少心肌血管再通手术，有保护肾脏作用，能减少死亡，两种药物联合使用具有协同作用。

以上研究结果表明，丹参川芎嗪与辛伐他汀联合可有效预防急性冠状动脉综合征PCI术后对比剂急性肾损伤，其联合临床疗效好、不良反应较少、安全性高，血清Cvsc可在早期预测肾损伤，值得在临床上进一步应用、推广。

参考文献

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[3]宋爽.辛伐他汀联合依折麦布治疗急性冠状动脉综合征患者的临床疗效[J].中国药物经济学，2016.11（9）：70-72.

[4]于珂，王云花.早发急性冠状动脉综合征临床特点分析[J].中国综合临床，2015，31（12）：1086.

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[8]吴成思，杜明艳，谈晓牧.丹参川芎嗪注射液治疗脑血栓的疗效分析[J].医学综述，2015，21（9）：1706-1707.