真武汤合丹参四物汤治疗原发性肾病综合征的疗效观察

郑山 陈朝霞 余天泰

原发性肾病综合征（Primary nephrotic syndrome，PNS）临床上表现为以大量蛋白尿、低血浆白蛋白、高脂血症以及水肿等为特征的一组症候群[1-2]。目前发病机制尚不明确，治疗上西医主要予糖皮质激素及细胞毒药物治疗，对疾病的发生发展有一定的控制作用，但副作用大，易反复，患者的依从性差，最终影响疗效，生活质量低。中医对此病临床疗效好，可有效减少激素带来的不良反应，改善患者的机体功能，以提高患者的抗病能力[3]。本研究选取2011年2月—2017年8月于本院肾内科住院及门诊的原发性肾病综合征患者60例，在临床中采用真武汤合丹参四物汤联合西医治疗，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年2月—2017年8月于本院肾内科住院及门诊的原发性肾病综合征患者60例，按入院顺序随机分为两组：治疗组30例，男21例，女9例，年龄25～64岁，平均年龄（32.5±10.73）岁，病程6个月～5年，平均病程（31.2±27.2）个月；对照组30例，男16例，女14例，年龄22～65岁，平均年龄（33.8±11.23）岁，病程平均6个月～5年，平均病程（32.2±26.2）个月。所选患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可以比较。

1.2 病例选择

1.2.1 纳入标准 （1）西医诊断符合PNS；（2）年龄18～65岁，男女不限；（3）中医辨证分型为脾肾阳虚、血瘀湿阻的患者。

1.2.2 排除标准 （1）不符合上述纳入标准患者；（2）继发性肾病综合征患者；（3）合并有其他严重疾病患者；（4）对激素有严重过敏史患者；（5）妊娠期、哺乳期妇女。

1.3 治疗方法

对照组：规范化激素、常规抗凝等治疗8周，醋酸泼尼松片1 mg/（kg·d）（每日量≤60 mg），每日一次（空腹），根据情况予抗感染等相应处理。

治疗组：在上述基础上，加用中药汤剂如下：白术10 g，赤芍15 g，生姜10 g（3片），丹参10 g，当归10 g，茯苓15 g，制附子10 g，川芎10 g。水肿明显者，加猪苓15 g，大腹皮10 g，阳虚明显，加肉桂10 g。每日1剂，水煎服，每次200 ml左右，上下午分服，疗程8周。

1.4 观察指标

观察两组治疗前后24 h尿蛋白；血浆白蛋白及中医症候积分情况。

1.5 疗效标准

1.5.1 综合疗效判断标准 根据：24 h尿蛋白检测、血浆白蛋白升高情况和临床症状、体征缓解情况来判定，完全缓解：24 h尿蛋白检测小于200 mg/24 h，临床症状全部消失；显著缓解：24 h尿蛋白检测小于1 000 mg/24 h，临床症状减退；部分缓解：24 h尿蛋白检测小于3 000 mg/24 h，临床症状有缓解；无效：各指标无大改变，临床症状未除。

1.5.2 中医症候积分疗效评定标准 根据临床症状、体征消失或证候积分减少程度，临床痊愈：其积分减少≥95%；显效：其积分减少≥70%；有效：其证候积分减少≥30%；无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

1.6 统计学方法

数据应用SPSS 18.0软件进行分析，其中计数资料进行χ2检验，采用（%）表示，计量资料进行t检验，采用（±s）表示，P＜0.05，提示差异具有统计学意义。

2 结果

两组总体疗效比较治疗组优于对照组，两组患者中医症候积分及疗效比较差异具有统计学意义，两组患者治疗前后24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白比较差异具有统计学意义，详见表1～3。

3 讨论

肾病综合征是由多种因素导致肾小球基底膜通透性增加，使大量蛋白质从尿中丢失而引起的一系列临床综合征[4]。高脂血症是患者肾小球硬化的一个重要原因，会对患者的肾小球与肾小管间质造成一定的损伤[5]。因此对患者进行科学有效的治疗是十分重要的[6]。但目前治疗部分患者对激素不耐受、不敏感、依赖及停药易复发，并出现严重的副作用，特别是骨骼和性腺的影响，导致生活质量下降，中医药的配合可以很好的弥补这些方面的不足。

原发性肾病综合征属于中医学“水肿”“癃闭”等范畴，该病的主要发病原因在于气血阴阳亏虚与消渴损伤正气[7]。脾有运化水湿之能，脾阳虚，不能运化体内水湿，无法发挥吸收和输布水湿的作用，聚湿成水，水液停滞体内，导致水肿。肾阳不足，不能蒸腾、温煦运化水湿，可引起关门不利，小便代谢异常，形成水肿。肾虚不能固摄封藏，精微物质大量从尿中丢失，出现泡沫尿、蛋白尿。另有久病入血入络，气虚不能推动、温煦血液，致血行不畅，凝血成瘀，故本病多有血虚、血瘀的问题。同时血瘀又影响水肿，水停与血瘀互为因果。

表1 两组总体疗效比较

表2 两组患者中医症候积分比较 （ ±s）

表2 两组患者中医症候积分比较 （ ±s）

注：各组治疗前比较，*P＜0．05；与对照组比较，△P＜0．05

组别 例数 治疗前 （分） 治疗后（分）治疗组对照组20．55±5．11 20．48±4．87 30 30 5．99±3．36*△9．45±4．27*

表3 两组患者治疗前后24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白比较（ ±s）组别 治疗前 治疗后

表3 两组患者治疗前后24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白比较（ ±s）组别 治疗前 治疗后

注：各组治疗前比较，*P＜0．05；与对照组比较，△P＜0．05

24 hTP（mg） 治疗组（n=30）对照组（n=30）治疗组（n=30）对照组（n=30）Alb（g/L）5 630±1 500 5 510±1 380 21．02±4．73 21．51±5．04 950±910*△1 850±1 350*33．84±2．73*△27．79±2．19*

真武汤主要功效为温阳化气行水，是治疗脾肾阳虚、水湿内停的主要方剂。丹参四物汤出自《医宗金鉴》，以祛瘀为主，辅以行气、活血。用附子为温阳之主力，振奋体内阳气，从根本上直中病机，温阳化气行水，同时温阳以助化瘀，用茯苓甘淡、健脾渗湿，白术苦温、健脾燥湿，二者合用更显健脾祛湿之功，配合丹参、当归、川芎、赤芍、熟地养血活血化瘀，活血通络，改善血液循环。生姜温散水气，帮助附子温阳化气行水。附子可振肾阳于先，而姜、术复脾阳于后[8]。

本研究对照组的醋酸泼尼松片存在对激素的依赖性及不耐受等问题。而治疗组加用真武汤合丹参四物汤口服后，临床疗效得到提高，包括总体疗效、中医症候积分及疗效、24 h蛋白尿、血浆白蛋白等都较单用泼尼松片有提高（P＜0.05），患者的生活质量得到提高。综上所述，真武汤合丹参四物汤可以改善原发性肾病综合征患者临床症状，降低24 h蛋白尿、升高血浆白蛋白，提高患者的生存质量。