通化市重大公共卫生项目工作存在问题及几点建议

周颖

为了使通化市重大公共卫生项目得以顺利开展，通化市卫计委、通化市妇幼保健院于2017年9月21日—9月25日，9月28日对全市六个县（市、区）的重大公共卫生项目（重大公共卫生项目包括：农村孕产妇住院分娩补助项目、农村妇女宫颈癌检查项目、农村妇女乳腺癌检查项目）工作进行全面的督导检查。

1 对象与方法

1.1 对象 督导组检查辖区内六县（市、区）的妇幼保健机构、随机抽取一家乡（镇）卫生院或社区卫生服务中心，并进行现场查看，随机抽查服务对象进行考核。查看各县（市、区）农村孕产妇住院分娩补助项目、农村妇女宫颈癌检查项目、农村妇女乳腺癌检查项目工作开展情况、人员培训和督导情况，了解项目资金使用及运转情况，了解并反馈项目工作实施中存在的主要问题及建议。

1.2 方法 根据2017年年初下发的《通化市农村孕产妇住院分娩补助项目督导评估标准》《通化市农村妇女宫颈癌检查项目督导评估标准》《通化市农村妇女乳腺癌检查项目督导评估标准》，对各县（市、区）项目工作开展情况进行督导检查，对存在问题进行现场反馈，限期整改，并对存在的问题提出合理化建议。

2 结果

2.1 各县（市、区）重大公共卫生项目工作考评结果

各县（市、区）重大公共卫生项目工作考评结果，详情如表1。

3 讨论

3.1 存在的问题

3.1.1 农村孕产妇住院分娩补助项目 （1）部分助产机构未按照产科质量控制方案和评估标准定期开展质量评估活动（集安市医院、通化县医院、辉南县妇幼保健院、二道江区妇幼保健院）[1-2]。（2）各县（市、区）剖宫产率均不达标，为64.62%（要求〈50%为达标）。各县（市、区）剖宫产指征不充分（胎儿窘迫诊断依据不充分；存在相对头盆不称、脐带绕颈、臀位、宫颈瘢痕、瘢痕子宫列入剖宫产指征）。（3）助产机构产科存在高危漏报、上报不及时现象。柳河县医院、辉南县医院、集安市医院高危有漏报现象，产科病房高危转诊登记漏登。辉南县医院、集安市医院转诊登记填写不规范，转诊反馈通知单填写不完整，无转归结局。（4）孕产妇保健手册填写不完整[3-5]。各县（市、区）助产机构普遍存在孕产妇保健手册填写不完整，柳河县柳河镇中心卫生院、辉南县团林镇卫生院孕产妇保健手册中产前首次随访记录中的辅助检查空项较多，化验单缺失。

表1 市级督导各县（市、区）农村孕产妇补助项目考评结果（总分：40分）

3.1.2 农村妇女宫颈癌检查项目 （1）集安市妇幼保健院宫颈细胞涂片用的巴氏涂片，细胞量少，细胞重叠，清晰度差，诊断难度大。未建立病理科。病理活检送第三方检测。（2）柳河县、通化县妇幼保健院阴道镜检查环境较差，不符合工作开展。细胞学及组织学检查送第三方检测，未建立病理科[6-9]。

3.1.3 农村妇女乳腺癌检查项目 集安市妇幼保健院登记表一栏缺少X线检查建议，应加强术后随访率。辉南县妇幼保健院彩超明确分级后应完善钼靶检查。

3.1.4 项目资金拨付情况 集安市、辉南县、柳河县、通化县项目资金均未拨付到位。各县（市、区）财政均未拨付项目配套经费。

3.2 建议与措施

3.2.1 加强各县（市、区）项目办组织领导能力 县级项目办要加强组织领导，认真贯彻落实项目的各项政策，明确责任，统筹协调，监督指导，推动项目工作持续健康发展。

3.2.2 完善项目资料，加强项目资料档案化管理 各县（市、区）项目办要建立健全各种项目工作制度及工作规范，将所有项目文件、制度、流程、原始资料进行规范装订归档。项目报表必须做到上报表与原始报表、原始登记一致，保证报表上报的准确性和完整性，以便提高我市项目报表质量[10-12]。

3.2.3 加强妇幼公共卫生项目培训、督导工作力度，使培训和督导工作达到预期的效果 按照规范要求，每季度对辖区内助产单位、社区卫生服务中心、乡镇卫生院进行项目培训和督导检查，参加督导的人员应包括妇产科、检验、影像、财务及妇幼保健人员，每年开展基本公共卫生项目培训，定期开展自查工作，使项目工作得以顺利进行。

3.2.4 各县（市、区）卫生计生部门、妇幼保健机构按照《吉林省高危孕产妇管理规范》要求，加强孕产妇系统管理工作建立健全围产保健和孕产妇系统管理网络，有专人负责，任务明确，提高孕产妇系统管理质量，严格按孕产妇系统管理规范要求进行服务。各级助产机构、社区卫生服务中心、乡镇卫生院严格高危妊娠报告流程，做好高危孕产妇的筛查、追踪和随访，落实责任追究制，认真填写和完善高危妊娠管理相关登记，每位妇产科医生认真执行高危妊娠报告制度，尤其对于转诊的、流动的高危孕产妇要做好上报、随访、追踪工作，保证每一位孕产妇的生命安全。

3.2.5 严格剖官产指征，提高阴道助产率，有效降低剖官率各级助产机构要根据医学指征正确选择分娩方式，提高阴道助产率，使有剖宫产指征者适时安全的行剖宫产。提高瘢痕子宫阴道分娩率，积极学习掌握运用阴道助产手术。

3.2.6 县级、市级卫生计生行政部门协调县级、市级财政部门将未到位的项目资金尽快拨款到当地保健院，保证项目工作能有序的、保质保量完成。