PDCA循环在急诊手术室护理管理中的应用

戴金宽

在护理质量管理中，PDCA循环法属于常见方法，它是将质量管理分为4个阶段，即P（计划）、D（执行）、C（检查）和A（调整）。在医疗机构中，手术室属于核心科室，患者预后以及手术的进行顺利与否，可直接受护理质量高低的影响[1]。有报道表明[2]，将PDCA循环法用于急诊手术室护理管理中，不仅能有效提高患者的护理满意度，而且还能使急诊手术室护理工作质量提升，使手术室护理质量管理更具规范化、人性化。本研究以我院接收的行急诊手术的126例患者为研究对象，探究采取PDCA循环管理的应用效果，做报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

于2016年5月后对手术室护理人员的工作给予PDCA循环法管理。我院共手术室6间，护理人员9名，均为女性，年龄25～48岁，平均年龄（36.4±2.3）岁；工龄3～25年，平均工龄（12.3±1.6）年；学历：5名本科及以上，4名专科。选取于2016年5—8月后我院接收的行急诊手术的126例患者为研究对象，并将其看作研究组，其中男72例，女54例；年龄22～69岁，平均年龄（41.2±2.3）岁。另选取于2016年1—4月我院接收的行急诊手术的126例患者作为参照组，其中男73例，女53例；年龄23～70岁，平均年龄（42.3±2.4）岁。研究组和参照组患者的基本资料相比（P＞0.05），数据具有比较性。

1.2 方法

PDCA循环法即P（计划阶段）、D（实施阶段）、C（检查阶段）、A（处理总结阶段）。P：（1）对错误应用药品、手术部位记录错误等，常见隐患问题进行总结。（2）分析护理核心制度未能严格执行以及违规操作医疗仪器的原因。（3）目标制定，手术室护理安全问题可采用PDCA循环法实施管理，对护理服务质量加以完善，使其满意度提升。D：（1）术前安全隐患。根据“手术安全核对记录单”，护理人员需对“手术患者接送卡”进行核对，内容包括手术部位、患者信息和病历资料等，待保证无误后把患者推入手术间。（2）术中安全隐患。根据“手术器械清点单”，医务人员对物品、器械的数量进行清点，做好记录，由于手术医师确认签字。电刀负极板要合理放置，确保患者皮肤和粘贴面完全接触，防止骨突等部位受粘贴，防止产生回路。手术期间，若电刀等器械先暂不应用，护理人员需将其置于绝缘盒内，防止对手术医师、患者等带来伤害。定期对手术室人员培训，如手术体位等，向手术室人员操作演练规范化的手术体位摆放，使其对工作中的要领完全掌握。分开放置普通用药和麻醉用药，将显著的标志配置在各自应用专柜醒目位置，实施“巡回护士交接班记录单”与口头交班配合，防止用药差错等情况发生。（3）术后安全隐患。护理人员应对所有标本认真保管，避免丢失病理标本，严禁随便丢弃，待固定标本后贴标签送检，将交接工作做好。送患者回病房途中，护理人员为避免各种管道脱落，如引流管等，应与患者家属配合，将安全措施做好，并将患者的各类情况交代好。C：成立科室护理质量控制小组，实施不定期或定期的形式予以全程或专项检查，护理人员在手术室内应详细记录所存在的安全隐患，如果发现应制定相应的防范对策。护理人员应做到操作规范与对规章制度自觉遵守，护理管理人员需不定期督促，并对巡视与检查工作进行加强。A：依照检查结果，护理管理人员应对其予以分析总结，定期开展科室会议，通过对检查中伴有的问题进行讨论，制定针对性解决方案与改善措施，由此推动下一个循环，便于持续改进。

1.3 评价标准

观察实施前后手术室综合评分：评分项目包括：护理安全和护理质量监控、环境管理和护理文件管理及消毒隔离等，15分为每个项目的总分，得分越高表示效果越好。通过在相关[3]研究报道中对信度、效度指标情况的分析，间接可得出，本研究调查量表各项内容结构的信度、效度都相对较好，适用于该项调查。

选取我院自制护理满意度调查表，百分制，不低于80分表示非常满意，不低于60分表示一般，未超过60分表示不满意。

1.4 统计学分析

对于本次的数据分析统计，可依照SPSS 21.0软件进行，计数资料应用（%）表示，组间对比行χ2检验；应用（±s）表示计量数据，组间对比行 t检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比手术室综合评分

实施后的护理安全和护理质量监控、环境管理和护理文件管理及消毒隔离等手术室综合评分情况高于实施前（P＜0.05）。数据详情如表1。

表1 对比手术室综合评分 （ ±s）

表1 对比手术室综合评分 （ ±s）

时间 护理安全 环境管理 护理质量监控 消毒隔离 护理文件管理实施前 10．1±2．2 11．4±2．4 11．5±2．3 11．6±2．5 11．5±2．3实施后 13．3±2．7 13．7±2．6 13．4±2．0 14．1±2．2 13．7±2．4 t 值 10．313 7．296 6．997 8．427 7．429 P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2.2 对比手术室不良事件率

在参照组126例患者中，发生手术室不良事件14例，占其比例11.11%，其中4例仪器故障，7例术中不良反应，3例差错事故。在研究组126例患者中，发生手术室不良事件3例，占其比例2.38%，3例均为术中不良反应。经比较，参照组的手术室不良事件发生率高于研究组（χ2=7.563，P＜0.05）。

2.3 对比患者对手术室人员护理满意度

参照组人员的满意度率为73.81%（93/126），研究组人员的满意度率为94.44%（119/126），两组相比，研究组高于参照组（P＜0.05）。

3 讨论

手术室是医院必不可少的科室之一，因涉及到患者的健康安全，不但要高要求医疗人员的操作技术水平，而且开展有效积极的护理措施也尤为重要[4-5]。这样既能使不良事件的发生下降，而且还能使手术的顺利开展得到保障。然而，就现下而言，手术室护理安全管理方法仍有诸多问题存在，为避免影响患者的安全，以及手术的顺利进行，手术室护理管理的实施尤为重要，其目的是将手术室护理服务质量提升[6]。

PDCA循环属于能推动护理质量管理的一种有效手段，在管理期间，手术室人员通过群策群力，将所存在的问题找出，并根据具体情况制定合理的解决方案，并经检查、实施和处理等流程，以“大环带小环”的方式，呈阶梯式递增，持续循环[7-9]。PDCA循环法的应用，不仅有助于管理者将团队的积极性充分调动起来，而且还能及时改善，并及时发现执行期间所存在的问题，确保各阶段管理质量。此外，PDCA循环法还能对手术室护理起到一定的推动作用，将理论知识水平与专业技能提升，通过采取此方案，将各阶段中存在的问题有效解决，使患者的满意度、手术室人员的服务能力提高。本研究以我院接受的实施PDCA循环法行急诊手术的126例患者为研究对象，作为研究组；另选取未采取PDCA循环法行急诊手术的126例患者作为参照组，从其结果中可知，PDCA循环法的实施，对手术室人员工作质量、管理质量的提升具有重要作用。

总之，在急诊手术室护理管理中开展PDCA循环管理，既能使手术室护理质量提升，还能使手术室不良事件的发生降低，提升患者满意度。