肱骨头置换术治疗肱骨近端粉碎性骨折的效果

李辉明 薄双娟

肱骨近端粉碎性骨折是常见的一种骨折类型，多发于中老年人群，由于中老年人身体机能衰退，常合并骨质疏松，骨质强度下降，受到外力作用后，极易发生骨折[1-2]。当前临床主要实施手术方式对该病进行治疗，由于存在固定稳定性差、复位难度大等原因，加上术后易出现肱骨头坏死、粘连等现象，需为患者选取适宜的手术方式。肱骨近端粉碎性骨折患者的肱骨头血供会被严重损坏，不适宜的治疗手段会对肱骨头造成严重影响，出现无菌性坏死的可能，后续需要实施二次手术[3]。目前临床实施的手术方案主要包括全肩关节置换术、肱骨头置换术与内固定术等，各术式的优势临床仍存在较大分歧[4]。本文主要探析锁定钢板内固定与肱骨头置换术对肱骨近端粉碎性骨折的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月—2017年12月我院接收的肱骨近端粉碎性骨折患者76例，随机分为研究组及对照组，各组均为38例，对照组中男20例，女18例，年龄45～82岁，平均（60.73±9.84）岁，致伤原因：坠落伤6例，摔跌伤19例，车祸伤13例；研究组男21例，女17例，年龄44～81岁，平均（60.72±9.82）岁，致伤原因：5例坠落伤，18例摔跌伤，15例车祸伤；两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组接受锁定钢板内固定术，行全麻，入路选择肩关节前方，切开喙突到三角肌止点，向外侧拉开头静脉与三角肌，使骨折端充分暴露，将积血及软组织清除，复位骨折端，经大结节至高点正下方大约5 mm处将LPHP置入到结节间沟外侧，并进行钻孔、测深，然后拧紧螺钉，确保肩关节可获得，固定牢靠，置入引流管，缝合切口。研究组实行肱骨头置换术，患者行全麻，入路选取肩关节前内侧三角肌与胸大肌的间隙，将胸大肌和头静脉向内侧牵拉，切断肩胛下肌，充分暴露骨折端，清除血块和软组织，将肱骨头取出，选取大小适宜的假体，扩大髓腔，将肱骨头假体进行安装，确认效果后对髓腔进行冲洗，植入骨水泥，将外渗多余的骨水泥清除，复位结节及骨折块，缝扎结节与肱骨干近端，置入引流管，缝合切口。

1.3 观察指标和评定标准[5]

记录两组患者手术情况，包括手术时间、术中出血量、术后引流量及住院时间；同时记录两组肩关节功能情况，采用Constant-MurlHy量表进行评分，包含活动能力、疼痛、肌力、活动范围4项，并计算总分。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术情况比较

研究组各项手术指标与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术情况对比 （ ±s）

表1 两组手术情况对比 （ ±s）

注：与对照组对比，aP＜0．05

组别 术中出血量（ml） 手术时间（min） 术后引流量（ml） 住院时间（d）研究组（n=38） 197．46±54．35a 87．43±12．56a 56．21±10．52a 8．91±2．31a对照组（n=38） 236．94±67．85 108．67±13．50 82．57±20．37 14．67±3．28

2.2 两组肩关节功能评分比较

研究组各项肩关节功能评分相比于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肩关节功能评分对比 （ ±s，分）

表2 两组肩关节功能评分对比 （ ±s，分）

注：与对照组对比，aP＜0．05

组别 疼痛 活动范围 肌力 活动能力 总分研究组（n=38） 14．76±1．58a 30．87±5．68a 15．27±3．36a 17．56±2．55a 80．74±8．57a对照组（n=38） 13．16±1．35 27．14±3．52 13．04±2．11 14．63±2．04 70．53±6．41

3 讨论

本次研究结果发现，研究组手术各项指标均优于对照组，且该组肩关节功能各项评分与对照组相比，差异存在统计学意义，表明肱骨头置换术对肱骨近端粉碎性骨折的疗效比锁定钢板内固定更显著，能够降低术中出血量，手术时间短，术后肩关节功能恢复良好。原因分析为：锁定钢板内固定术在钢板和带锁螺钉的作用下对骨折位置进行稳定处理，对骨折起到一定的支撑作用，手术过程中不需要塑形钢板，锚合抗拔能力良好[6-7]。但由于患者多为中老年群体，伴有多种基础疾病，加上骨折疏松，该手术需要的时间较长，会致使患者容易出现肌萎缩、愈合延缓、肌无力、骨不连等不良并发症，预后不佳[8]。肱骨头置换术的优势体现在：（1）手术操作过程中对大小结节与肩袖进行彻底修复，对肩袖功能起到很好的重建恢复作用，术后患者能够尽快进行康复锻炼，有利于恢复肩关节的功能；（2）该术式可以有效减低出现股骨头坏死率，肩袖的稳定性高，减少肩关节内翻的发生率，同时降低出现假体松动的风险，进而减少并发症的出现；（3）通过确定结节与结节间沟的正常倾角位置，能避免出现肩关节脱节的发生，促进术后肩关节功能的有效恢复；（4）该术式具有出血量少、手术操作时间短、引流量低等优势，安全性高，患者痛苦度低，可有效促进患者术后恢复的进程，减轻经济负担，患者接受度更高[9-12]。受样本数量及时间等因素限制，关于两种手术方案对患者并发症、生活质量等方面的影响，有待临床进一步研究。

综上所述，与锁定钢板内固定相比，肱骨近端粉碎性骨折实施肱骨头置换术的效果更佳，可减短手术时间，降低术中出血量，对患者的肩关节功能起到促进作用，具有实际应用价值。