脑卒中后吞咽功能障碍患者进行综合护理干预的临床效果分析

王 莹

脑卒中后吞咽功能障碍是常见的并发症, 有一半以上的患者会出现吞咽功能障碍, 饮水呛咳、误吸等。吞咽功能的发上对患者影响巨大, 如果不及时干预可导致患者营养不良、低蛋白血症等, 如果误吸患者出现吸入性肺炎严重者可倒致死亡。严重影响患者的康复和生活质量。对脑卒中吞咽障碍患者进行康复护理, 可以最大程度的恢复其吞咽功能, 增加其进食能力, 减少并发症的发生, 在临床上具有重要意义。作者从2017年1月对脑卒中后吞咽功能障碍患者进行护理干预, 取得效果显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年1月在沈阳市第一人民医院康复科病房就诊的80例脑卒中后吞咽功能障碍患者, 随机分为试验组和对照组, 每组40例。对照组中男23 例 , 女 17 例 ；年龄 49～63 岁 , 平均年龄 (56.0±2.3)岁 ；病程30～45 d；伴有高血压者15例, 糖尿病者 15例, 心脏病者10例。试验组中男24例, 女16例；年龄40～63岁, 平均年龄 (55.0±2.1)岁 ；病程 31～45 d ；伴有高血压者 14 例 , 糖尿病者16例, 心脏病者10例。两组患者性别、年龄、病程、基础疾病等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入标准 ①符合脑卒中诊断标准；②经洼田饮水试验提示有不同程度的吞咽障碍［1］；③无严重痴呆、精神障碍、失语及无法合作；④自愿参加, 签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①具有心、肝、肾等重要器官疾病的患者；②由于其他疾病导致的吞咽功能障碍；③不愿意参加的患者。

1.4 方法 两组患者均依据指南采取常规药物治疗, 对照组采取常规护理模式, 试验组针对吞咽功能障碍采取综合护理干预, 具体内容如下。①心理护理：脑卒中患者在患病之后, 多数患者会存在不同成度的肢体语言障碍, 严重的患者会出现生活不能自理的情况发生, 吞咽功能障碍还可以导致生活质量的大幅度下降, 因此多数患者会有负面情绪, 焦虑、抑郁的情况常有发生。害怕出现呛咳、误吸等严重者会出现拒绝进食, 不配合治疗, 因此心理护理显得尤为重要, 开导患者, 护理人员对家属和患者进行疾病相关知识讲座, 使患者正确的面对疾病, 纠正错误观念, 在交谈中引导患者,鼓励其积极的进行康复训练, 消除由于害怕呛咳导致的恐惧心理, 告知饮食对健康的重要性, 增加其战胜疾病的信心。②吞咽功能训练：根据患者疾病情况, 制定具有针对性的训练计划, 主要训练患者的口咽部肌群、张合运动、空吞咽训练、舌部运动等9项运动。③摄食训练：对于轻度吞咽障碍的患者, 主要为摄食训练为主, 对病情严重的患者先进行吞咽功能的训练, 防止发生吸入性肺炎。在保证满足患者生理需要的同时, 给予吞咽能力后再进行摄食训练, 患者采取半卧位、坐位, 食物从流质到半流质, 逐渐过渡到普食, 以干燥性食物为主, 进食不易过快。进食后知道患者采取几次空吞咽或者侧方吞咽, 将隐窝部食物排尽。吞咽头部向麻痹侧旋转, 将健侧食道口扩大等。④咽部冷刺激：护理人员使用棉签沾少许冰水轻轻置于舌根、软腭及咽后壁位置, 训练患者的吞咽功能 , 叮嘱患者进行吞咽动作 , 2～3 次 /d, 并且教会患者家属 ,让其对患者进行训练, 但是切记不可训练过于频繁。⑤舌肌训练：训练患者的舌头, 让其向口外伸, 并且向各个方向运动,观察其不能主动运动的方向, 用纱布包住舌头, 不能主动运动的方式使用纱布牵拉5～10次, 直至患者恢复主动运动。

1.5 观察指标及判定标准 比较两组患者护理干预后的吞咽功能评分, 参照藤岛分级法：1级为1分, 10级为10分,分数越高其吞咽功能障碍越低［2］。比较两组患者护理干预后的日进食量、进食种类评分, 患者的日进食量及进食种类评分, 流质饮食记3分, 半流饮食记2分, 普食饮食记1分。

1.6 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者的吞咽功能评分及日进食量评分、进食种类评分均高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床指标比较 (s, 分 )

表1 两组患者临床指标比较 (s, 分 )

注：与对照组比较, aP＜0.05

?

3 讨论

随着社会的发展, 人们工作压力的增大, 脑卒中患者逐年增多, 大多数患者会伴有不痛程度的并发症, 其中吞咽功能障碍是较为常见的并发症［3-7］。脑卒中后吞咽功能障碍是大多数患者预后不良的主要原因, 是脑卒中患者的常见症状,当患者出现吞咽功能障碍时, 会导致其营养不良, 甚至出现脱水状态, 同时也会增加患者肺部感染发生率, 延长疾病康复时间, 严重影响患者的生活质量。综合护理干预是一种结合康复训练为一体的护理模式。目的是通过护理减轻或者消除致残因素导致的不便。通过一系列的护理方式提高患者的生活质量, 帮助患者达到生活基本自理的一种状态。在以前的护理过程中, 主要关注的是对患者肢体功能的康复, 吞咽功能障碍问题未得到足够的重视［8-11］。作者采取全方位的护理模式, 从心理护理入手。脑卒中吞咽功能障碍会导致患者心理抑郁, 因此心理护理非常重要, 本试验护理人员对患者使用心理护理, 减轻患者心理的抑郁度, 让患者积极主动的配合治疗, 消除由于害怕呛咳导致拒绝进食情况的发生, 提高患者的营养水平, 改善机体自身的免疫力, 可以有效的提高临床疗效。合理的吞咽功能训练护理可以预防患者的吞咽功能下降, 提高其吞咽相关器官的运动及协调性［12］。开展针对性的摄食训练, 增加患者摄入食物的种类, 提高患者的营养, 提高机体免疫力。从本试验可以看出, 试验组患者的吞咽功能评分及日进食量评分、进食种类评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 综合护理干预可以有效改善脑卒中吞咽障碍患者的吞咽功能及营养状况, 提高患者的免疫功能及生活质量, 但是本研究还有不足之处, 还用该对患者其他指标进行监测。希望同仁们多进行类似的试验, 更加科学的指导临床。