大黄甘草汤类方辨证灌肠治疗脓毒症肠功能障碍的临床效果观察

刘苗矿 朱琼祥 刘贤沛

脓毒症是一种较为严重的疾病, 一般在有严重感染、创伤的患者中容易发病, 该病可能导致多器官功能障碍、功能衰竭等情况, 威胁患者的生命安全。相关研究表明, 炎症介质可通过肠道扩增, 在全身炎症反应综合征中是主要的靶器官。因此对于脓毒症肠功能障碍患者, 应及时采取有效措施,尽快缓解肠功能障碍症状, 促进患者肠道功能恢复, 改善患者的生理状况, 进而保证患者生命安全［1］。在临床治疗中,以往采用西医疗法, 效果并不显著, 而中医对于此类疾病早有研究, 可利用中医辨证治疗的原则提升疗效。基于此, 本文选择2015年7月～2017年7月医院收治的脓毒症肠功能障碍患者60例, 研究了大黄甘草汤类方辨证灌肠治疗脓毒症肠功能障碍的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择2015年7月～2017年7月医院收治的60例脓毒症肠功能障碍患者, 纳入标准：均符合脓毒症的诊断标准, 符合肠功能障碍的诊断标准, 具有显著的临床症状,对本研究知情同意。排除标准：原发性胃肠疾病导致肠功能障碍的患者, 胃肠道手术等不适宜灌肠的患者, 胃肠道恶性肿瘤的患者。采用随机分组法分为对照组和观察组, 每组30例。对照组中男18例, 女12例；年龄23～76岁, 平均年龄(41.6±12.5)岁。观察组中男17例, 女13例；年龄25～77岁, 平均年龄(42.4±11.8)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者采用传统西医疗法治疗, 枸橼酸莫沙必利 (国药准字 H20103629), 3 次 /d, 5 mg/次 ；注射用埃索美拉唑 (国药准字 J20070028), 每 12 小时 1 次 , 40 mg/次 ,对胃酸分泌进行抑制, 结合肠道益生菌治疗。

1.2.2 观察组 观察组患者在常规治疗的基础上加用大黄甘草汤类方辨证灌肠治疗, 1次/d, 每次取100 ml药液灌肠,根据患者依从性灵活控制体位, 使用润滑液涂抹肛管前端,插入直肠10～15 cm, 将药液缓慢注入直肠, 注药完毕后捏紧肛门, 将肛管缓慢拔出, 尽量增加药液保留时间［2］。具体药方根据不同中医辨证确定, 腑气不通证使用大黄甘草汤, 药方为：生甘草15 g、生大黄30 g；合并血瘀的患者, 使用大黄甘草桃仁汤, 基础方中加桃仁15 g；合并痰浊的患者, 使用大黄甘草瓜蒌汤, 基础方中加全瓜蒌30 g；合并阳虚证的患者使用大谎甘草附子汤, 基础方中加制附片10 g；合并阴虚证的患者使用大黄甘草生地汤, 基础方中加生地30 g；合并气虚证的患者使用大黄甘草黄芪汤, 基础方中加生黄芪30 g［3］。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者的治疗效果以及治疗前后的肠功能障碍评分。治疗效果判定标准：显效：症状体征消失, 肠功能基本恢复正常；有效：症状体征有所好转,肠功能有所改善；无效：症状体征无明显变化, 肠功能无明显恢复。总有效率=显效率+有效率。肠功能障碍评分以多器官功能障碍综合征(MODS)诊断标准以病情严重程度进行评定, 评分越低, 说明肠功能障碍越轻。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为96.67%, 高于对照组患者的66.67%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组患者治疗前后肠功能障碍评分比较 治疗前, 两组患者肠功能障碍评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 观察组患者肠功能障碍评分为(3.54±0.54)分, 低于对照组患者的(6.19±0.78)分, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］

表2 两组患者治疗前后肠功能障碍评分比较(, 分)

表2 两组患者治疗前后肠功能障碍评分比较(, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

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3 讨论

脓毒症是一种较为较为多见的临床疾病, 指的是由于人体遭到微生物的入侵, 进而发生激烈的全身炎性反应, 对人体组织具有损伤性病理生理过程。如果患者病情严重, 可能发生器官功能障碍或衰竭, 以及脓毒症休克等合并症状, 进而导致患者死亡。脓毒症并发肠功能障碍在临床上较为多见,以往采取对症治疗手段, 包括提高免疫、营养支持、激素、抗感染、早期复苏等治疗, 效果并不理想。传统西医疗法一般是对休克进行预防, 对低血容量加以纠正, 将氧自由基损伤减轻, 使用抗生素对侵袭性感染控制和预防［4］。不过, 单纯西医疗法对于产功能障碍的症状无明显效果, 而中医对此具有深刻的研究, 因此可加用中医疗法治疗。

中医上认为脓毒症、多器官功能障碍综合征等疾病, 其主要病机在于腑气不通、契机逆乱, 进而出现恶心呕吐或腹胀便秘的症状。在病性方面, 患者具有不同的原发病和素体, 因而一般具有夹痰、夹瘀、阳虚、阴虚等证型［5］。对此,采取中西医结合的疗法, 在传统西医治疗基础上, 根据不同证型, 使用大黄甘草汤类方辨证灌肠治疗, 可取得理想的疗效［6］。大黄能够将肠道内腐败物、毒素清除, 促进肠蠕动, 增强肠道新陈代谢和营养恢复, 进而对肠黏膜提供保护［7-9］。甘草能够发挥解痉、抑制胃酸分泌、抗消化性溃疡的功效, 对溃疡愈合有促进作用, 同时还可抑菌, 缓解肠功能障碍恶性发展, 使患者预后情况得到改善。

综上所述, 在脓毒症肠功能障碍的治疗中, 采用大黄甘草汤类方辨证灌肠治疗的方法, 能够提高治疗效果, 有效缓解肠功能障碍症状, 临床效果十分显著。