血氧灌注指数监测在新生儿疾病危重分度中的应用

陈海山 张丽范

外周组织对于灌注的改变非常敏感, 所以全身血流动力学紊乱早期的改变, 可以通过无创监测外周循环得知。PI是一种无创和间接的测量外周血流灌注的方法, 它是通过监测身体特定部位(比如手部, 足部)的动脉搏动强度来实现的,局部血流收缩时PI下降, 反之, 局部血流舒张时则PI会升高,这样就能够通过实时和动态显示外周的血流灌注状态的细微变化, 从而指导临床的诊断和治疗［1-4］。本文旨在探讨PI在判断新生儿疾病危重分度中的临床应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年5～6月在新会保健院新生儿科入住的63例新生儿的临床资料, 均于出生后24 h内按照我国的新生儿危重病例评分法［5］进行入院首次评分(进行吸氧, 有创检查或治疗前进行评分), 满分为100分, 以90分为临界值, ＞90分为非危重组(29例), ≤90分为危重组(34例)。假如评分缺项(≤2), 可按上述标准折算评分, 例如缺2项, 则满分为80分, 分值＞72分纳入非危重组, 分值≤72分为危重组。

1.2 方法 入院后常规给予保暖处理后, 在安静状态下进行吸氧 , 有创检查或治疗前 , 使用 Masimo Radical-7 监护仪(Masimo Corp.Irvine, CA), 将脉搏血氧探头与新生儿任一手掌或足掌相连, 待脉搏血氧监测仪上同时出现经皮氧饱和度值,脉搏值和PI, 而且脉搏波形稳定后记录PI, 每6秒记录1次,记录10次后取其平均值作为该病例的最终PI。在记录过程中假如出现新生儿哭闹, 肢体活动又或者脉搏波形出现伪影,则需要重新记录1 min。测试部位覆盖遮光布, 尽量避免外界光辐射, 肢体活动因素的影响。测定并比较两组新生儿出生第1天的PI, 并描绘受试者ROC曲线, 计算AUC和最大Youden指数, 确定区分病情危重和非危重的PI诊断阈值。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。采用ROC曲线探讨PI值对新生儿疾病的危重分度的预测价值, 0.5＜AUC≤0.9表示诊断价值中等,AUC＞0.9 表示诊断价值较高［6］。

2 结果

两组新生儿性别、胎龄、出生体重、分娩方式比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。危重组PI为(0.79±0.26), 低于非危重组的(1.30±0.28), 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。描绘受试者ROC曲线, AUC为0.899(95%可信区间0.826,0.972), PI作为新生儿疾病危重分度中预测的诊断价值中等,最大Youden指数为0.64, 对应PI诊断阈值为0.89, 由此得到的灵敏度和特异度分别为70.6%和89.7%。

表1 两组一般资料比较(n,

表1 两组一般资料比较(n,

注：与非危重组比较, aP＜0.05

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3 讨论

在本研究中, 主要探讨PI在判断新生儿疾病危重分度中的应用价值。由于新生儿疾病病种多, 即使是一种疾病, 如新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿窒息等, 也有病情轻重分级,因此仅凭诊断进行评估, 比较不同个体问的病情危重度过于琐碎、片面, 难以达成统一标准。若基于治疗强度进行评估,则由于临床干预由医生采取, 很大程度上受其诊疗水平影响,且医学不断发展, 各种治疗措施层出不穷, 其评分难以长期应用［7］。在本研究中使用该评分法作为“金标准”, 将63例新生儿分为为危重组和非危重组。通过比较两组新生儿性别、胎龄、出生体重、分娩方式比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。危重组PI为 (0.79±0.26), 低于非危重组的 (1.30±0.28), 差异有统计学意义(P＜0.05)。该结果显示, PI与新生儿疾病的危重分度有一定的相关性, 通过监测PI有助于判断新生儿疾病的危重分度。在本研究中, 同时采用ROC曲线来探讨PI对新生儿疾病的危重分度的预测价值, 描绘受试者ROC曲线,AUC 为 0.899(95%可信区间 0.826, 0.972), PI作为新生儿疾病危重分度中预测的诊断价值中等, 最大Youden指数为0.64,对应PI诊断阈值为0.89, 由此得到的灵敏度和特异度分别为70.6%和89.7%。

综上所述, 通过监测PI有助于判断新生儿疾病的危重分度 , 并且操作简单、方便, 快捷。