瘤型麻风一例

王 琳 刘 静 朱 笋 张广富

作者单位：淮北市人民医院皮肤科，安徽淮北，235000

临床资料患者，男，37岁，农民。面部斑块伴浅感觉减退10个月余。2008年7月始患者出现肘窝部硬结伴疼痛，未予重视。次月遭遇车祸，导致头部及四肢轻度受损。治愈后出现上肢肌萎缩，同年9月27日就诊于我院神经内科诊断为“动脉炎并发周围神经炎”收治，给予营养神经等对症治疗，外周神经症状改善后出院。2009年出现小拇指挛缩畸形，相继波及其余手指，逐渐伴有大小鱼际肌萎缩及皮肤感觉减退。一直未予治疗。2012年开始出现双足内翻症状，一次扭伤后引发踝部骨髓炎症状，在南京江宁区医院行手术治疗。2014年开始逐渐出现双足内翻，由于长期的行走摩擦刺激，引发足底足弓部皮肤糜烂，渐成溃疡，在我院外科门诊定期换药，口服抗生素对症治疗，仍未愈合。2015年8月出现面部多处红斑，伴皮肤感觉障碍。就诊于某县医院，考虑为麻风，请某县疾控中心做鼻咽拭子及咽拭子均未检查到麻风杆菌。

2016年3月就诊于我科门诊。患者舅舅有麻风病史，患者发病前与其舅舅有密切接触。查体：双侧眉毛外缘三分之一脱落，合并鼻梁塌陷，面部、躯干和四肢见散在浸润性暗红色斑块，触觉及温觉减退。左侧腹股沟淋巴结压痛(+)，左侧耳大神经可触及肿大。爪形手，右侧足弓部位皮肤可见溃疡、糜烂，无脓性渗液(图1a～d)。

图1 1a、1b：双侧面部暗红色浸润性斑块，左侧耳大神经肿大；1c:爪形手；1d:右侧足弓部皮肤可见溃疡、糜烂，无脓性渗液

图2 2a:表皮轻度萎缩，真皮乳头层可见无浸润带(HE，×40)；2b:网状层弥漫性和灶状组织细胞和泡沫细胞浸润(HE，×200)；2c:深部可见神经束粗大和肿胀，神经被破坏，炎症细胞浸润(HE，×100)；2d:抗酸染色阳性5+，组织细胞内可见菌球(箭头指示)(抗酸染色，×400)皮肤组织病理示：表皮萎缩，真皮乳头层可见无浸润带，真皮网状层弥漫性和灶状组织细胞和泡沫细胞浸润，组织细胞内可见菌球，深部可见神经束粗大和肿胀，神经被破坏，炎症细胞浸润(2a～2c)。抗酸染色阳性 5+(2d)。诊断符合多菌型麻风(BL-LL)。

讨论麻风是由麻风杆菌引起的一种慢性炎症性疾病，根据我国基本消灭麻风的标准，即患病率低于1/10万，到2010年底，我国尚有云南、贵州、西藏和四川4个省在省级水平尚未达到基本消灭麻风的目标[1]。同时由于这4个省份经济不发达，外出务工人员较多，造成麻风向其他地区传播。麻风主要传播途径为直接(长期密切接触)传播，其次是通过间接方式(昆虫叮咬传播)[2]，麻风早起症状隐匿，易被误诊为变应性皮肤血管炎、淋巴瘤[3]及脂膜炎[4]等。早期诊断主要根据患者的病史、临床症状和化验室检查相结合，特别是实验室检查，如果做皮肤组织液抗酸染色或病理抗酸染色检查能查到抗酸杆菌，则可明确诊断。由于我省处于低流行区，大多数医生没有这方面的意识，在患者就诊时，很少进行这方面的检查，以致造成漏诊和误诊，导致患者病程延长，加重患者的痛苦。

该患者从2008年出现肌萎缩并发神经炎至2016年3月份在我科门诊确诊为麻风，时间长达8年，导致爪形手、足部溃疡等畸残。以往报道麻风从发病到确诊时间长短不一，最长可达43年[5]。患者长期误诊原因有：1、麻风临床表现多种多样，本例患者最初表现外围神经的症状，没有典型皮疹，神经内科医生无法与麻风联系到一起；后来患者出现足内翻及足底溃疡症状，外科医生也没有考虑麻风；2、临床医生对麻风的认识不足，缺乏早起诊断的知识和技能，后期出现皮疹时，县级医院和疾病控制中心已怀疑为麻风，但是未能及时进行病理检查和抗酸染色检查，造成不能明确判断。

综上所述，提示临床医生应提高对麻风的警惕性，对怀疑麻风的病例，应及时转到当地麻风防治机构，及时做组织病理检查和抗酸染色，这样有利于患者的早期发现、早期诊断、早期治疗，以降低误诊和漏诊的发生率。