五指疼痛评估法在老年带状疱疹患者疼痛评估中的应用

杨建强 张菊英 罗浩杰 连炜炜 郝阳阳 孙 慧

疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压后的“第五生命体征”，准确评估患者的疼痛程度对于采取适当措施缓解疼痛至关重要。寻找一种简单、易被患者接受疼痛评估工具是正确评估疼痛的前提。带状疱疹在老年患者中伴发神经痛及后遗神经痛属于周围神经病理性疼痛，多表现为针刺痛、灼痛、电击痛等，程度重、病程长，难于忍受的神经痛极大地影响患者的生活质量[1，2]。本研究采用五指疼痛评分法评估带状疱疹患者的疼痛水平，并为患者的疼痛处理提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准：根据病史和临床症状明确诊断为带状疱疹的患者，年龄≥60岁，受试者本人或家属同意。排除标准：精神疾病或存在思维障碍和认知障碍，沟通困难的患者。

2017年1～10月，根据纳入和排除标准，收集在本院皮肤科就诊的符合条件的老年带状疱疹患者60例，男22例，女38例，年龄60～92岁(71.6±9.8岁)。文化程度：大专及以上11例，中学24例，小学及以下25例。带状疱疹发病部位：头面部6例，颈肩部及上肢11例，胸腹部29例，下肢14例。病程：≤2周29例，2～5周26例，≥6周5例。

1.2 疼痛强度评估工具与方法

1.2.1 “五指疼痛评分法”的设计 本研究团队曾将五指疼痛评分法(简称五指法)应用于外科手术患者的疼痛评估，收到了良好的效果[3]。为进一步探讨五指法在老年带状疱疹患者中的疼痛评估和管理，采用该五指法评估老年带状疱疹患者的疼痛程度。以各手指代表疼痛分数和程度语言描述，即大拇指代表5分，代表无法忍受的剧痛，严重影响休息和睡眠，伴有其他症状或被动体位，需要及时采取麻醉止痛；食指代表4分，说明疼痛较剧烈，影响睡眠较重，可伴有其他症状，需要采取麻醉止痛；中指代表3分，意指中度疼痛，影响睡眠，需要止痛药；无名指为2分，代表轻度疼痛，影响睡眠程度较轻，但不需要止痛药；小拇指为1分，代表可以忍受或忽略的轻微疼痛，正常生活、睡眠不受影响，无需止痛药。患者和医生根据疼痛程度指出所对应的疼痛分数，借此模型评估老年带状疱疹患者的疼痛程度，并根据疼痛程度予以相应的疼痛干预。

1.2.2 研究方法 对医师进行规范化培训，使执行疼痛评估的皮肤科医师能够熟练运用规范的方法。在皮肤科门诊，接诊老年带状疱疹患者，并向患者及家属说明进行疼痛评分的目的，并利用五指疼痛评分法和NRS、VAS评分量表简要介绍评分方法，让患者理解评分内容，尽可能保证评分结果的客观性。

所有患者均在诊室内采用直接询问的方式，让患者反馈其在就诊前24小时内感受到的最强烈的疼痛程度，并完成NRS、VAS和五指法评估方法和量表。观察并记录患者完成五指法和NRS、VAS的时间，由患者确定首选应用于其自身疼痛程度评估的方法。

1.2.3 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件进行录入和统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。评估量表的选择偏好以患者对疼痛评估量表的首选率的百分比(%)表示。五指法的应答效度评价以NRS、VAS为效度标准，通过相关系数(spearman相关系数)分析五指法与NRS、VAS评分的相关程度，进而分析五指疼痛评分法的效度。效度相关系数r≥0.7为高度相关，≤0.4为低度相关，而0.4～0.69为中度相关。疼痛评估量表的完成时间的组间比较采用方差分析。

2 结果

2.1 五指疼痛评分法的效度 五指法和NRS、VAS的评分数据显示，三种方法对患者就诊前24小时内的最疼痛体会和评分结果分别为5.94±1.64、5.65±1.22、6.02±1.46，为高度相关，分别为r=0.90(NRS)和r=0.92(VAS)，见表1。说明五指法与NRS、VAS相比，具有良好的效标关联度。

表1 五指疼痛评分法与NRS、VAS的测试结果的相关性

2.2 疼痛评估量表的完成时间 在接诊医生向患者充分说明评分方法后开始计时，观察患者明确展示的疼痛程度评分的时间，五指法的评分时间(42±12.8)s较VAS的评分时间(67±16.2)s更短，P<0.05，两种方法的评分时间差异具有显著性。与NRS的评分时间(38±9.2)s，P>0.05，无显著性差异。

2.3 疼痛评估量表的选择偏好 在量表的问卷最后，患者对于五指法、NRS、VAS疼痛评估方法的首选率分别为52%、28%和20%，说明老年带状疱疹患者更倾向于选择五指法评估方法。

3 讨论

“五指疼痛评分法[3]”是利用五个手指，不需要借助任何其他工具，简单地以每个手指展示相应的疼痛程度，最终向医生反馈其所经历和遭受的疼痛程度，因而，客观的评估疼痛有利于采取正确的疼痛处理方法，减轻疼痛感受，加速病情恢复。

带状疱疹好发于中老年人群，尤其是一些免疫力受损的高龄患者，其表达和交流能力往往欠佳[4]。在美国，每年约有一百万带状疱疹患者发生，在我国，尚无明确的发病率统计。总体而言，约三分之一的患者可伴发明显的带状疱疹神经痛，早期的疼痛干预可防止严重的后遗神经痛[5]。五指疼痛评分法利用简单的五指对应相应的疼痛评分，向医生展示患者的疼痛感受，患者在与医生的交流过程中，能快速掌握五指法的应用，与NRS、VAS比较显示其更为直观，更易被患者接受(五指法首选率为52%)，有助于医生采取相应的疼痛干预措施。

在本研究的老年人群中，可能由于患者的人口学特征及相关的受教育程度、认知水平等因素，更多的患者倾向于选择简捷的五指法。患者的身心状态也可影响患者的疼痛评估[6]。且在评分时间上，五指法的评估时间较NRS稍长，但差异无显著性；较VAS方法更短，差异具有显著性。患者通过自己的右手，向医生展示和描述其正遭受的疼痛，增进了医患之间的亲切接触和交流。

效度是指与公认的测量方法(或称为金标准)比较，评价新的测量工具的有效性和正确性，常以所得结果的关联程度来评价[7，8]。在本研究中以患者评估就诊前“24小时内最疼痛的强度”来完成两疼痛强度评估量表的测试。NRS是美国老年协会建议在进行老年人疼痛评估时的常用工具[9]，VAS的基本原理与NRS相同，但其借助一条标注0～10的直线或直尺，比NRS更为直观，是临床常用的疼痛评估方法[10]。故而本研究以NRS、VAS为校标准。研究结果显示，五指法与NRS、VAS之间相关性较高(r=0.90，r=0.92，P<0.05)。因而，五指疼痛强度评估方法在老年带状疱疹患者疼痛评估中显示出良好的同时效度，且是较受欢迎的疼痛强度评估方法。

本研究结果还提示，五指疼痛评分法在老年带状疱疹疼痛评估中显示出较好的实用性和可行性，为医生和患者提供了一种既简单、又被医患双方接受的较为客观的疼痛评估工具，适用于老年带状疱疹疼痛患者的疼痛评估。