2010-2015年临沂市艾滋病自愿咨询检测资料分析

蒋红伟 王秀琴 王 红 张凤涛 李 莉 尹德清

VCT是指人们通过咨询,在充分知情和保密的情况下,自愿选择是否接受人类免疫缺陷病毒(human immune deficiency virus, HIV)抗体检测，通过提供面对面的咨询指导和抗体检测服务，不仅可以及早发现艾滋病病毒感染者和病人,还可作为连接健康教育、抗病毒治疗、开展母婴阻断和获取关怀救助等工作的桥梁和纽带[1]，帮助求询者正确预防和控制艾滋病，从而减少全社会的传播。通过对VCT资料的分析，可以了解艾滋病流行趋势的变化，对调整艾滋病预防和控制策略有重要的参考价值。现将2010-2015年临沂市艾滋病自愿咨询检测的情况分析如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2010-2015年,来自临沂市38个VCT门诊接受艾滋病自愿咨询检测的求询者。

1.2 方法 由医疗机构或疾控中心VCT门诊专业技术人员与求询者进行面对面咨询后，了解求询者艾滋病相关危险行为，对其感染HIV风险性进行初步评估，由求询者自愿选择是否接受HIV抗体检测，对接受检测者采集抗凝血液标本，填写国家统一制定的《检测咨询个案登记表》，分离血浆，按照《全国艾滋病检测技术规范》(2009版)进行样品检测，将登记表信息及时上报国家传染病信息系统，最后从系统的VCT模块导出数据运用Excel和SPSS软件对求询者的HIV抗体检测情况、检测来源、人口学特征以及求询者类型等资料进行统计学分析,筛查阳性者去掉重复个案。多个构成比(率)差异的比较采用χ2检验，以P<0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HIV抗体检测情况 2010-2015年,前往临沂市38个VCT门诊接受检测咨询服务的65 465人中，有64 524人进行了HIV抗体检测，筛查出阳性者382人，阳性检出率0.59%，其中确证阳性病例283例，占同期报告病例比例为46.39%。其中综合医院、专科医院、妇幼保健机构VCT门诊共检测27 239人次，初筛阳性人数26人，HIV抗体阳性检出率0.1%；疾病预防控制机构VCT门诊检测37 285人次，初筛阳性人数356人，HIV抗体阳性检出率0.95%。见表1。

2.2 人口学特征

2.2.1 年龄分布情况 接受VCT服务的检测者中,以19～49岁的青壮年为主，占检测人数的95.88%，HIV抗体筛查阳性者344人，占阳性人数的90.05%，其中31～49岁年龄人群占检测人数37.59%，HIV抗体筛查阳性160例，阳性人数占比为41.88%。0～11岁年龄组检测人数309例，占检测人数0.48%,发现HIV抗体阳性18例，阳性检出率5.83%。50岁以上年龄人群检测1472人，发现阳性14例，阳性检出率为0.95%。见表2。

表1 2010-2015年VCT门诊艾滋病自愿咨询检测情况

表2 2010-2015年不同类型检测者HIV抗体筛查阳性情况

2.2.2 性别分布 接受VCT服务的检测者中男性38 385人,女性26 139人，男女性别比为1.47∶1；筛查阳性男女性别比为5.59∶1；阳性检出率男性0.84%、女性0.22%；男女抗体阳性构成比分别为84.82%、15.18%。见表2。

2.2.3 文化程度 咨询者初中文化程度检测27 286人次，占检测比例42.29%，筛查阳性比例37.17%。高中或中专文化程度检测32.06%,大专及以上检测13.33%。文盲组检测1.36%，检出阳性33人，阳性比例8.64%，阳性检出率为3.76%。小学检测5681人次，检测比例8.8%，检出阳性47人，阳性比例12.3%。见表2。

2.2.4 婚姻状况 HIV抗体阳性检出率分别是:未婚者0.79%，已婚者0.49%，离异或丧偶者0.86%。见表2。

2.3 求询者类型 接受检测的求询者中非婚异性性行为(包括商业异性性行为和非商业非固定异性性行为)41 741人次，占检测人数64.69%；男男性行为占14.78%；配偶/固定性伴阳性占0.91%；注射毒品占0.22%；母亲阳性占0.15%。筛查阳性者中非婚异性性行为占21.99%；男男性行为占54.71%；配偶/固定性伴阳性占8.64%；注射毒品占1.57%；母亲阳性占3.40%。见表2。

2.4 既往检测阴性者筛查阳性情况 6年来既往HIV抗体检测阴性6850人次，其中抗体筛查阳性82人，筛查阳性率1.2%，按文化程度分组初中及以上检出阳性者73例，阳性比例89.03%；按求询者类型分组男男性行为检出阳性者59例，阳性比例71.95%，阳性检出率3.24%。不同文化程度比较阳性率无统计学差异(χ2为3.26，P>0.05)，不同求询者类型阳性率比较差异有统计学意义(χ2为95.85，P<0.01)。见表3。

表3 求询者中既往HIV抗体检测阴性者筛查阳性情况

3 讨论

通过数据分析发现，近几年来VCT门诊发现阳性人数占报告病例比例近一半，且呈现逐年增高的趋势，说明VCT门诊在HIV发现方面起着重要作用。疾病预防控制机构发现HIV阳性人数远高于综合医院、专科医院、妇幼保健机构VCT门诊，并且差距逐年增大，提示今后应注意开发当地医疗机构资源，加强艾滋病检测网络建设，加强咨询和检测相关技能培训，不断提高医务人员主动开展VCT服务的能力和水平，更好地发挥VCT服务的作用。

资料显示男性求询者多于女性,抗体阳性率男女之间有明显差异，与山东省近几年男性病例报告数远高于女性相吻合[2]。女性阳性者发现率低与近几年本地扫黄打非力度不断加大，女性性工作者人数减少有关，相关资料也显示女性感染者很少主动接受VCT服务[3]，艾滋病检测的可接受性仍然是预防工作面临的一个挑战[4]，提示今后需进一步转变服务理念，变被动为主动服务，加强进学校、进社区、进家庭宣传，提高VCT服务的可及性和女性对VCT服务的知晓程度以及主动接受VCT服务的能力。检测者以19～49岁青壮年为主, 该年龄段正处于性活跃期,社会交往广泛,大部分人没有意识到感染艾滋病的风险[5]，应作为主要干预对象。本次调查以31～49岁检测者占比最高，检出阳性者也以这个年龄段人群为最高(41.88%)，提示应加强这一年龄段人群高危行为干预成效。0～11岁年龄组HIV抗体阳性检出率较高，数据分析发现18例阳性者中有12例为母亲抗体阳性，母亲阳性者大部分为缅甸、云南、四川等地外来妇女嫁入本地前感染，另外6例为抱养儿童，查体时发现HIV阳性，均为首次检测，提示应继续加强女性预防艾滋病和母婴健康知识宣教，提高母婴艾滋病干预的成效和可接受性[6]。数据显示50岁以上年龄人群阳性检出率为0.95%，高于青壮年人群阳性发现率，提示随着人口老龄化发展，50岁以上人群性健康和艾滋病预防干预也不容忽视。有资料显示求询者文化程度越高，通过各种途径主动寻求咨询和检测的比例也越高[7，8]，本组资料检测者初中及以上文化程度检测者达87.68%，小学和文盲者仅为10.16%，阳性发现比例达20.94%，初中及以下文化程度阳性发现比例58.12%，文盲组阳性检出率高达3.76%。提示受到艾滋病威胁的主要人群文化程度仍偏低，大多数中低文化水平者艾滋病、性病预防知识缺乏,防护意识淡薄，有高危行为后不及时检测，导致传染自己和他人。今后应注意根据不同求询者需求，开发通俗易懂、贴近生活的宣传资料,提高干预效果。不同婚姻状况间比较，接受检测和阳性检出比例均以已婚有配偶者为主(分别为60.7%和50%)，提示可能由于已婚者有高危行为后害怕传染配偶和家人，更倾向于及时检测，未婚者检测比例为33.25%，而阳性比例达44.24%，离异或丧偶阳性检出率最高，提示未婚或离异丧偶者更容易有无保护措施的高危行为，不排除部分求询者人为隐瞒婚姻状况所致，需积极引导加强洁身自爱和预防传播责任意识宣传教育。不同求询者类型中,检测者以非婚异性性行为为主，占64.69%。男男性行为者占检测比例14.78%，阳性比例达54.71%，再次印证了男男性行为存在较高的感染艾滋病病毒的风险[9]。山东省男男性行为调查[10]显示最近六个月与同性发生过肛交性行为者占72.68%，其中每次都使用安全套者仅占32.59%，男男性行为已成为艾滋病防治工作中应重点关注的对象[11]。调查中同时对既往检测阴性资料分析，发现既往检测阴性6850人次，筛查阳性者初中及以上文化程度占阳性比例89.03%，不同文化程度阳性检出率差异无统计学意义，数据分析也进一步证明文化程度越高，主动寻求咨询检测发现比例越高。既往检测阴性者男男性行为筛查阳性比例71.95%，进一步分析发现不同求询类型间阳性率比较差异有统计学意义，提示男男性行为者虽然具备一定知识，知晓定时检测，但是知识与行为分离，性行为活跃，艾滋病、性病危害意识淡薄，存在侥幸心理，导致经常发生无保护性行为，在今后工作中应强调艾滋病对个人、家庭的危害，打消其侥幸心理，强化其防护和责任意识，并加强信息沟通和行为干预，促其积极改变危险行为，减少传播。

通过对临沂市2010-2015年的VCT资料分析发现，随着艾滋病综合防治力度不断加大，检测人数和阳性人数逐年增多，HIV抗体阳性检出率仍较低(0.59%)，一方面提示本地区疫情仍呈低流行态势，另一方面也提示艾滋病社会歧视仍然普遍存在，部分有高危行为的人害怕隐私暴露选择不检测或者检出阳性后不积极治疗甚至故意传染他人，给个人、家庭甚至社会造成很大危害，因此检测咨询中医务人员更应注意消除求询者对艾滋病的误解和歧视，引导其采取积极正确的态度预防和对待艾滋病，学会保护自己、保护他人，减少高危行为并使有高危行为的人及时得到优质而便利的VCT服务，争取早日实现联合国提出的2030年终结艾滋病流行的目标。