快速康复应用于胸腔镜下纵隔肿瘤切除术患者效果观察

张赢翌

【摘 要】目的：探讨快速康复在胸腔镜下纵隔肿瘤切除术中的应用效果。方法：取2017年4月～2018年1月在我院接受胸腔镜下切除术治疗的60例纵隔肿瘤患者，按照接诊日期的单双数分为对照组与观察组各30例，对照组行常规干预，观察组患者在接受常规干预基础上融合快速康复理念，对比两组患者干预效。结果：观察组患者手术时间、术中出血量、引流量以及引流管留置时间等指标均低于对照组，术后并发症发生率为6.7%，与对照组26.7%相比，差异均有意义（P<0.05）。结论：对采用胸腔镜下切除术患者推行快速康复干预，优化手术效果，值得推广。

【关键词】纵隔肿瘤；胸腔镜；切除术；快速康复

【中图分类号】R730.56 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--01

最近几年中，胸腔镜在外科手术治疗中有广泛应用。故此，为优化患者手术治疗与预后效果，施以有效干预措施是极为必要的。本文对快速康复干预在本术式中的应用价值进行评估。

1 数据与方法

1.1 一般数据

选择2017年4月～2018年1月在我院接受胸腔镜辅助下纵隔肿瘤切除术治疗的60例患者，所有病例均符合纵隔肿瘤相关诊断标准；排除心肺功能严重异常者；排除肿瘤侵犯食道、器官患者，患者知情并自愿参与。按接诊日期单双数分为对照组与观察组各30例，对照组中男18例，女12例；年龄19～61岁。观察组中男17例，女13例；年龄18～62岁。两组患者一般数据经比较，差异不显著（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采用围手术期常规干预，具体包括术前评估患者病情，并进行疾病相关知识宣教，提升患者參与治疗的积极性。术中严格监测患者呼吸、血压、体温等指标。术后协助患者处于去枕平卧位，头部稍偏向一侧，指导患者进行腹式呼吸，并及时吸除痰液。

1.2.2 观察组：在对照组干预方案基础上联合快速康复措施：①术前：对患者加强腹式呼吸训练，呼吸频率为15次/min，呼入最大气体量后屏息，继而通过鼻腔将气体轻轻排出。严格管控呼吸节奏。训练患者在床上进食，并每隔2h翻身1次。对患者进行心理干预，采用本病症治疗成功的案例，减轻或消除其对手术顾虑、紧张情绪，树立信心。②手术当天：术后6h内绝对卧床，主动活动四肢关节；指导进行裸泵运动，慢慢进行腹式呼吸，弱化胸腔浮动性；手术12小时后主动活动，协助患者床边站立。在生活上帮助患者床上进食与排大小便；床头抬高15～30°；手术6小时后协助患者处于半卧位，自主进食。播放轻音乐以舒缓患者术后烦躁情绪。③术后：术后第1d，协助患者在病房中小范围活动，步行60m，3次/d。指导患者进行腹式呼吸，每日三次，每次200～400次。引导患者采用看报纸、电视等方式不断放松身心。术后地3d，患者在病区慢走200～300m，上下1层楼梯，3次/d。生活上训练床下进餐。洗漱、梳妆凳生活自理能力，椅子上静坐>2h。

1.3 统计学处理

采用SPSS16.0软件包统计患者手术各指标与术后并发症发生情况，表示计量资料；率（%）表示计数数据，对组间数据差异进行检验。以P<0.05为检测标准。

2 结果

2.1 各手术指标比较 观察组患者手术时间、术中出血量、引流量以及引流管留置时间等指标均低于对照组

2.2 术后并发症发生情况比较

观察组术后有2例患者发生并发症（6.7%），分别是疼痛与肺炎各1例。对照组中有8例患者出现术后（26.7%），分别是疼痛3例、肺炎2例、肺不张1例、胸腔黏连2例、肩关节僵硬1例。两组患者术后并发症发生率经比较，差异显著（P<0.05）。

3 讨论

快速康复干预的宗旨是为促进择期手术患者术后康复进程，降低术后并发症发生率而实施的系列性围手术期多学科技术措施[1]。胸腔镜技术在纵膈肿瘤切除术中的应用，使肿瘤患者接受了更为可靠的微创外科治疗方法，其具有手术创伤性小、术中出血量低以及术后各功能恢复迅速等优势，以使其应用范围不断拓展。但是由于本术式操作难度相对较大，对手术医师技术水准提出一定要求，若操作不慎，就加大了患者术后肺不张、肺炎、胸腔黏连以及关节僵硬等并发症发生率。此时，不断优化胸腔镜下纵膈肿瘤切除术围手术期干预效果，有助于维持手术期间各项操作顺利性，提升手术成功率，助力于患者术后康复进程[2]。快速康复干预措施的实施是依照护理人员对患者术前病情、心理状态等因素编制的，术前对患者采用有针对性干预措施，并积极配合手术医师，最大限度的减轻患者手术应激反应，不断强化术前准备工作全面性，以降低术中风险。结合快速外科护理理念，依照肿瘤切除术特点，术前适时训练患者的腹式呼吸能力，以为术后参与康复训练奠定基础。手术按天与术后前3d，为规避长时间制动对患者肌力水平产生的影响，需遵照因人而异、循序渐进与综合训练等原则，对患者进行被动与主动活动，以促进血液循环与切口愈合进程[3]。

对本次研究结果急性分析，发现对采用胸腔镜纵隔肿瘤下切除术患者推行快速康复干预，优化手术效果，值得推广。

参考文献

马路，折占飞，杨秀峰，等.快速康复外科理念在胰十二指肠切除术30例分析[J].中华普外科手术学杂志：电子版，2015（4）：24-26.

卢明，胡升庠，陆志斌.快速康复外科理念在腹腔镜结肠切除术中的应用[J].山西医药杂志，2015（16）：1858-1861.

刘星池，许世广，徐惟，等.完全无管化达芬奇机器人纵隔肿瘤切除手术在快速康复外科中应用[J].临床军医杂志，2016，44（6）：569-570.