脑力激荡法的病案管理模式在腹部肿瘤科的应用

何建萍　冷卫兵　帅冰星

【摘 要】病案质量管理是医疗质量管理的基础，伴随着医疗改革的不断深入，加强病历质量管理的规范，已成为医院质量管理工作中的重要环节，它已成为是医院生存、发展的根本。基于此，我科根据自身科室的特点，予以脑力激荡法进行全沟通式的沟通网络模式对病历质量进行管理，让所有医护人员在病案质量管理的各个环节上发挥主观能动性，在对病历质量管理上发挥着非常重要的作用。

【关键词】脑力激荡法；病案质量管理

【中图分类号】R71 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）04--01

脑力激荡法（brain storming，脑力激荡法）是由美国人AleXFaickney Osborn在20世纪60年代提出，其具体步骤包括：确定主题-说明规则-鼓励发言-记录提出的意见-归纳提出的意见-共同决定评估标准-根据评估标准共同选取最好的意见。脑力激荡法原指精神病患者头脑中短时间出现的思维混乱现象，病人会产生大量的胡思乱想。AleXFaickney Osborn借用这个概念来比喻思维高度活跃，打破常规思维方式而参生大量创造性的设想状况。脑力激荡法的特点就是让参与者敞开思想，使各种设想在相互碰创中激起脑海的创造性的风波，体现了团体开发创造性思维的方法。

1 我科病案质量管理的特点和难点：

病历是医务人员在医疗活动过程中形成的关于病人疾病发生、发展、诊断、治疗、转归和预后情况的客观记录，是临床医疗、科研教学、保险理赔的重要原始资料，也是评价患者健康状况的客观依据，还是处理、仲裁和判决医疗纠纷的重要法律依据。及时、完整、真实、准确的反映患者的病情，为此病案质量的优劣，不仅反映医院的管理水平和医疗质量，也反映出医务人员的基本素质和专业能力[1-2]。病案质量是指病历在形成过程中的各项内容和形式符合标准、规则及要求，并与医疗过程和医疗质量相一致的程度。病历的书写是外在质量，内容表述是内涵质量，外在质量是基础，内涵质量是关键。病案质量管理的目的是为了提高病历质量，规范病历书写，建立病历管理体系，完善病历质量控制流程[3-4]。我科目前是全程电子化病历模式，模板技术在普遍应用的过程中存在：①易出现病历内容雷同或在粘贴复制过程中出现张冠李戴；②对已经记录或确认的内容被记录后，即使是错误的也不容易被发现；③体格检查千篇一律；④相关病历资料打印不及时；⑤医护之间某些记录有脱节的。每个医疗组因自身亚专业的不同，对病历的书写要求不统一；由于我科是重点专科，规范化培训的住院医师、进修生、实习同学较多，轮转较快，在病案管理上往往是常规培训后还没有熟悉就转科了，培训收效低。

2 脑力激荡法的程序和特色：

2.1 脑力激荡法的程序：

脑力激荡法是通过一定的讨论步骤、程序与规则来保证创造性讨论的有效性，由此，讨论的步骤、程序成了能否有效实施的关键因素，其步骤如下：确定主题-说明规则-鼓励发言-记录提出的意见-归纳提出的意见-共同决定评估标准-根据评估标准共同选取最好的意见[5]。从程序来说，组织脑力激荡发关键在于以下几个环节： 1、确定议题 2、会前准备（收集一些与主题有关的资料） 3、确定人选（参加人员） 4、明确分工（主持和记录员） 5、规定纪律（积极投入，相互尊重，不私下议论，针对目标主题发言，开门见山，不客套，不批评、不指责、也不必做过多的解释等）。6、掌握时间 （一般不超过50分钟）。

2.2 脑力激荡法的特色：

2.2.1 简便易行 脑力激荡法没有高深的理论，对环境没有特殊要求，实施起来简单易行。

2.2.2 集思广益 脑力激荡法能够使参与人员之间通过交流信息、相互启发，产生“思维共振”，起到集思广益、群策群力的作用，从而极大地提高管理决策的质量与效率。

2.2.3 创新性强 脑力激荡法由于使用了没有拘束的规则，使参与人员没有心理压力，能在短时间内得到更多创造性的成果。

2.2.4 培养人才 由于脑力激荡法采用了自由畅谈、平等、禁止批评等规则，有助于创新和发现并培养思路开阔、有创造力的人才。

2.2.5 增强团队精神 脑力激荡法为参与人员创造了一个无拘无束的信息交流平台，大家可以自由的发表自己的意见和看法，从而增进与会人员的交流与了解，有利于增强团体体凝聚力和团队精神。

3 脑力激荡法在我科病案质量管理中的应用

在医院大框架范围内，根据我科的特点，利用晨会交班的时间用脑力激蕩法在30-40分钟召开病案质量管理专题会议，由科主任、书记主持，病历质控员协助记录，阐明我科病案管理存在的问题和目标，在讨论中大家畅所欲言、各抒己见，彼此不批评、不评论、不自谦，提出尽可能多的方案论证，进行多次开发，进一步扩大设想的实现范围，在整个过程中合并问题的同类项，对问题进行排序，组合问题，讨论问题，论证问题的可行性。目前形成了共识，制定了的新入科医师病历质量管理培训计划、新入科医师病历质量管理培训流程图、病历全程管理流程图，通过这种模式让所有医护人员明确病历质量管理的目标和实现目标的先后顺序。我科从病历归档率着手，不断地利用脑力激荡法去找方法，不断地跟进，每周汇报发现的问题，每月进行PDCA（计划、实施、检查、反馈），在每个点上都用脑力激荡法提出方法、提出进度、提出要求、提出考核、提出负责、提出追踪，使得我科病案质量管理做到统一、优化、精简，目前我科病案质量管理大幅度提高。使用脑力激荡发能培养医护人员的主动去思考、主动去发现、主动去解决问题的职业化工作态度和职业化工作素养，能充分体现科室的民主态度，能充分让每个成员体会到主人翁感、归属感，能充分发挥团队精神。

4 结语

虽然我科用脑力激荡法在病案管理上取得一定的成绩，但也存在一些不足之处，比如我科人员较多，时间有限，不能让所有人员充分表达其想法，有时领导或权威在场也可能会影响参与成员的积极发言。

参考文献

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郝亚杰，盖冬，刘颖.基于帕累托原理的运行病历质量控制[J]中国病案，2017，18（12）：7-9

沙震宇，戴林，王丽.PBL教学和头脑风暴法在医学实习生病历书写能力培训中的联合应用，[J]中华医学教育探索杂志，2016，15（10）：1042-1046