微创手术治疗先天性食管闭锁术后吻合口狭窄的 危险因素分析

徐美汉　陶俊峰　黄金狮　陶　强　陈快　樊纬　刘智文

【摘 要】目的：探讨微创手术治疗先天性食管闭锁术后吻合口狭窄的危险因素和诊疗分析。方法：回顾性分析2008年10月至2016年10月期间本院经胸腔镜手术治疗的110例先天性食管闭锁患儿临床资料，按照患儿是否有食管狭窄，将其分为狭窄组和非狭窄组，统计分析两组患儿的临床资料，包括：性别、手术时体重、手术日龄、术者的学习曲线、食管闭锁类型及食管盲端距离、呼吸机使用时间及并发症、术后胃食管返流、术后吻合口漏等； 并通过统计学分析得出 微创手术治疗先天性食管闭锁术后吻合口狭窄的相关影响因素 。结果：110例患儿有36例发生食管吻合口狭窄，食管盲端距离、术后吻合口漏及术后胃食管返流在统计学分析中均有差异，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：微创手术治疗先天性食管闭锁术后吻合口狭窄的发生与食管盲端距离、术后胃食管返流及术后吻合口漏有关，术中降低吻合口的张力、减少吻合漏的发生和积极治疗术后胃食管返流均可有效降低术后食管吻合口狭窄的发生，食管吻合口狭窄的早期诊断和治疗有利于患儿生存质量的改善。

【关键词】微创手术；食管闭锁 ；吻合口狭窄；危险因素

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）04--01

先天性食管闭锁在新生儿期是一种比较常见的消化道严重畸形，随着腔镜技术的发展和麻醉护理水平的提高，食管闭锁的治愈率已经有了明显的改善，但术后相关并发症的发生率仍较高，其中食管吻合口狭窄的发生率约为18—50%[ 1]，食管吻合口狭窄主要表现为进食困难，反复呕吐，肺部感染等，部分严重的食管吻合口狭窄患儿甚至需要再次手术治疗，这极大的影响了食管闭锁患儿的生存质量[ 2] 。因此，本研究旨在通过收集本院经微创手术治疗的 110例先天性食管闭锁患儿临床资料，通过统计学分析从而得出微创手术治疗先天性食管闭锁术后吻合口狭窄的相关影响因素，进而为食管吻合口狭窄的治疗提供依据，并通过相关技术的改进进一步减少食管闭锁术后吻合口狭窄的发生。

材料与方法

1.临床资料

对我院在2008年10月至2016年10月期间经胸腔镜治疗的110例先天性食管闭锁患儿的临床资料进行回顾性分析，按照患儿是否有食管狭窄，将其分为狭窄组和非狭窄组，其中狭窄组36例，非狭窄组74例，其中10例于术后4周内诊断，其余26例在术后半年内发现。

2.纳入标准

本组研究病例纳入的条件包括：1.所有病例年龄在0-1岁之间，相关病例资料完整；2.手术方式均为一期胸腔镜下食道重建术；3.食管盲端距离通过术中张开操作钳来测定 ；4.所有病例均通过临床症状和食管造影检查来诊断食管吻合口狭窄。5.排除放弃治疗及死亡病例，所有病例分别于术后1、3、6、12、24个月进行随访，随访内容包括营养发育情况，有无进食困难、呕吐、肺部感染及食管造影检查等

3.食管狭窄的诊断标准：

对于手术治疗后的食管闭锁患儿，采用上消化道造影检测吻合口狭窄指数 （strictureindex，SI） 值。SI值=（远端食管直径-狭窄食管直径）/远端 食管直径，若患儿SI 值]0.1，则判断为 CEA修补 术后吻合口狭窄[3]。

4.方法

采集整理两组患儿的临床资料，包含以下几方面：1.性别2.术者的学习曲线3.手术时体重4.手术日龄5.食管盲端距离6.呼吸机使用时间7.食管闭锁类型8.术后胃食管返流9..术后吻合口漏；整理临床资料，建立数据库，采用统计学方法分析，从而筛选出微创手术治疗先天性食管闭锁术后发生食管吻合口狭窄的相关危险因素。

5.数据处理及统计学分析

采用Excel表建立数据库，SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用 t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

对比分析两组病例的数据，我们发现：患儿的男女比例、手术体重、术者的腔镜手术学习曲线、手术日龄和使用呼吸机的时间等方面不存在差异（P>0.05）； 表1表2我们可以看出，食管闭锁术后胃食管返流、吻合口漏和食管盲端距离等存在不同，差异有统计学意义（P<0.05）。因此本组研究表明微创手术治疗先天性食管闭锁术后吻合口狭窄的主要危险因素包括术后胃食管返流、吻合口漏和食管盲端距离。

第5 章讨论

随着微创技术的日渐成熟，越来越多的临床医生和患儿家属选择胸腔镜技术治疗食管闭锁，但其术后远近期的并发症仍未得到很好的解决。如何减少食管闭锁患儿的并发症，提高患儿的生存质量，已经成为当前新生儿外科医生所面临的重大课题。本研究将对食管吻合口狭窄的各种高危因素进行临床分析 ，进而找出他们之间的影响关系，为其临床治疗提供依据。

研究数据显示，狭窄组与非狭窄组病例在男女比、手术体重、手术日龄、呼吸机使用时间及并发症等方面比较，差异均无统计学意义（p>0.05）。手术日龄和体重是术前麻醉手术评估的重要因素，会对患儿的麻醉手术耐受和术后恢复产生较大的影响。早产和低体质量的患儿其食管的发育较正常的新生儿差，其食管官腔较小，其食管吻合口直径亦小，从研究病例中发现，随着患儿的逐漸发育，其食管亦会发育，食管管腔也会逐渐增大[4]。随着微创技术、术中麻醉监护及新生儿重症监护的日益成熟，食管闭锁术后患儿呼吸机支持的时间和并发症的发生率较前明显减少，但目前仍没有数据研究显示这会减少食管狭窄的发生[5]；

综上所诉，食管盲端距离、术后胃食管返流及术后吻合口漏都是食管闭锁术后发生食管吻合口狭窄的高危因素，通过减轻术中食管吻合口的张力、术后吻合漏和胃食管返流的及时治疗等均有利于降低术后食管吻合口狭窄的发生率，而对于食管闭锁术后吻合口狭窄的早期诊断和治疗同样重要。

参考文献

Thomas Kovesi， Steven Rubin， et al. Long term complica tions of congenital esopha -geal atresia and / or tracheoesopha geal fistula[J]. Chest， 2004， 1 26： 91 5 — 925.

沈淳 郑珊 食管闭锁术后食管再手术的临床探讨[J].中华小儿外科杂志 ，2012，33（ 5） ： 325

Gordon A. MacKinlay. Esophageal atresia surgery in the 21 st century[J]. Seminars in Pediatric Surgery， 2009， 18： 20 — 22.

郭卫红，陈永卫.先天性闭锁和气管食管漏疗效探讨[J].临床小儿外科杂志 ，2007， 6（ 2） ： 35 — 37.

陶俊峰，黄金狮，徐美汉等. 胸腔镜技术治疗先天性食管闭锁术后食管狭窄的相关因素分析[J]临床小儿外科杂志.2014， 13（5）：377-38