UE视频喉镜和普通喉镜在本科临床专业气管插管教学中的比较研究

陈 齐，胡宪文，宋永生，蒋维维，张 野

安徽医科大学第二附属医院麻醉科， 合肥 230601

气管插管是临床医师的基本技能，是实习医师、规培医师必须学习并要求掌握的基本技能。近年来，气管插管的设备发展十分迅速，有视频喉镜[1]、光棒[2]、帝视内窥镜[3]、视频软镜等。这些新设备的出现，大大方便了临床工作，降低了困难气道的发生率，增加了安全性。因此，临床医师倾向于使用先进设备，在一些大型医院，视频喉镜已成为手术间的标准配置。但在一些医院，实习医师和规培医师很难有机会学习到传统喉镜气管插管技术，导致一些学生在实习结束时，还没有进行过一次普通气管插管。该研究拟通过比较普通喉镜和可视喉镜气管插管教学的区别，探讨这两种气管插管方法的学习是否可能互相替代，尤其是在有了新的气管插管方法的情况下，传统气管插管方法的教学是否可以被淘汰？

1 资料与方法

1.1 研究对象

对安徽医科大学2013级临床医学专业本科生100名，入选学生剔除上学期学习成绩各科总分小班前5名和后5名(注：安徽医科大学临床医学专业每个小班30人左右)。以随机数字表编码，分为4组：单纯普通喉镜组为A，单纯UE视频喉镜组为B，先普通喉镜后UE视频喉镜组为C，先UE视频喉镜后普通喉镜组为D。

1.2 教学方法

所有学生在进行气管插管训练之前进行一次大班授课，授课内容为《麻醉学》(杨拔贤、李文志主编，人民卫生出版社2013年第三版)气管插管术部分。然后在模拟人上学习6 d，A组学习期间只接受普通喉镜气管插管的训练，B组只接受UE视频喉镜的气管插管训练，C组先学习UE视频喉镜气管插管5 d再学习普通喉镜1 d，D组先学习普通喉镜插管5 d再学习UE视频喉镜插管1 d。所有学生每人每天训练1 h。

1.3 考核方法

训练结束后1 d考试，由3名有经验的麻醉医师考核，按照《气管插管术操作考核评分标准》打分，每一位学生进行两轮考核，首先用普通喉镜气管插管，然后行UE视频喉镜气管插管。记录考试成绩和气管插管一次成功率。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 不同教学方法对4组考核成绩的影响

普通喉镜考核结果：A组成绩(91.2±3.2)，B组成绩(67.4±7.2)，两组比较差异具有统计学意义(P<0.01)；C组成绩(92.1±6.8)，C组和A组比较差异无统计学意义(P>0.05)；D组成绩(80.8±6.9)，D组和B组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；D组和C组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

UE视频喉镜考核结果：A组成绩(86.5±7.5)，B组成绩(93.2±6.6)，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；C组成绩(90.2±5.3)，D组成绩(91.4±6.3)，D组和C组比较差异无统计学意义(P<0.05)，如表1所示。

2.2 不同教学方法对4组学生气管插管一次成功率的影响

普通喉镜气管插管一次成功率：A、B、C、D四组分别为68%、32%、64%、48%。B组和A组比较差异有统计学意义(P<0.01)，D组和B组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

UE视频喉镜气管插管一次成功率：A、B、C、D四组分别为72%、88%、76%、88%。组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，如表2所示。

表1 不同教学方法对4组考核成绩的影响

注：与A组相比P<0.05；与A组相比P<0.01；与C组相比，P<0.05

表2不同教学方法对4组学生气管插管一次成功率的影响

注：与A组相比P<0.01；与C组相比，P<0.05

2.3 不同气管插管方式考核成绩比较

全体学生的普通喉镜气管插管考核成绩(82.8±6.2)，UE视频喉镜考核成绩(90.3±6.4)，两者比较差异有统计学意义(P<0.01)；气管插管一次成功率，UE视频喉镜插管81%，普通喉镜插管53%，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

研究结果表明，系统学习普通喉镜气管插管后即使没有经过UE视频喉镜的学习，学生也基本能够掌握UE视频喉镜气管插管方法。相反，系统学习UE视频喉镜气管插管的学生在没有学习普通喉镜气管插管的情况下，只有很少部分学生能够普通喉镜插管成功。出现这种现象的原因基于UE视频喉镜的特点，UE视频喉镜根据国人特点设计，气管插管时对于头后仰至口轴、咽轴、喉轴三轴一线要求不高，视频清晰可见，暴露声门比较容易，插管成功率高[4-6]。而传统喉镜，对三轴一线要求高，需要更大的上提力量，低头观察声门，操作难度大[7]。有文献报道，没有任何气管插管经验的医学生用普通喉镜气管插管一次成功率为14%，而GlideScope视频喉镜达到48%[8]。因此，UE视频喉镜操作相对简单，而普通喉镜操作较难[9]。普通喉镜气管插管熟练掌握后通过很短时间学习甚至不用专门学习就可以进行视频喉镜气管插管，而不经过专门的学习很难掌握普通喉镜气管插管技术。

有研究表明，学生对视频喉镜的教学充满热情，学习积极主动，带教教师感觉轻松，该研究也观察到这个现象[10-11]。学生掌握了视频喉镜气管插管后，更乐于挑战自己，学习普通喉镜气管插管效果更好。希望广大教学医院的带教教师重视普通喉镜气管插管的教学，可以在学生掌握视频喉镜气管插管后再去学习普通喉镜气管插管的教学，这样可以让学生较快地掌握气管插管方法，增强学习兴趣和自信心。

气管插管对于临床医师的重要性毋庸置疑，如何保证学习效果是临床教学中的重要课题。近年来，随着先进气道管理设备的不断涌现，例如光棒、视频喉镜、Disposcope内窥镜，视频软镜等，临床医师实际操作过程中可能倾向于新的设备技术，对于传统技术使用越来越少。而普通气管插管技术属于基本技能，是教学大纲要求掌握内容，是实习学生毕业考核和住院医师规范化培训考核的基本内容。当前，视频喉镜并非所有医院、所有科室的标准配置，如果实习医师和规培医师没有接受普通喉镜气管插管的教学，被分配到只有普通喉镜的科室工作，必然会导致不会气管插管，可能引起严重后果。

总之，尽管视频喉镜在临床工作和教学中都表现出很多优点，例如气管插管成功率高、并发症较少、教学相对容易，但是视频喉镜不能替代普通喉镜气管插管的教学，至少在短期内视频喉镜还没有全面普及的情况下，不可忽略基本技能的教学。