关注尘肺病 让爱与希望同在

孔晋华 韩瑜 潘文峥

尘肺病是我国最主要的职业病，不仅患病人数众多，而且危害巨大，是造成从业者丧失劳动能力、致残，甚至过早死亡的重大疾病。

据国家卫计委发布的《2015-2016两年全国职业病报告》显示，全国31个省（区、市）和新疆生产建设兵团2015年共报告职业病29180例，其中尘肺病为26081例；2016年全国共报告职业病31789例，其中尘肺病为27992例，较2015年增加1911例。2016年数据显示，尘肺病中95.49%的病例为煤矿工人尘肺和矽肺。

尘肺病患者一旦发病便不可治愈。由于逐步丧失劳动能力，加之高达几十万元甚至上百万元的治疗费用，尘肺病患者及其家庭肩负着沉重的负担。并且，由于一些用人单位不履行防治主体责任，健康监护不到位，加上一些从业人员缺乏职业防护和维权意识，又没有签订劳动合同，致使维权艰难，患病后无从享受工伤保险待遇，让本就不富裕的家庭更加艰难。

保障尘肺病患者的权益，让他们活得有尊严，是全面建成小康社会的需要，更是建设美丽中国的需要。全社会有责任、有义务共同关注这一群体、关注尘肺病。让更多的人参与到帮助尘肺病患者的行列，用爱和温暖照亮他们的希望。同时，应进一步推动政府和企业落实责任，从源头加强职业病防治工作。

本刊记者走访了中国煤矿尘肺病防治基金会、安徽煤矿安全监察局、湖南省职业病防治院，希望通过了解他们的工作与行动，呼吁全社会加入关注尘肺病的行列，莫让呼吸再次成为下一代从业者的痛。

中国煤矿尘肺病防治基金会：要让每一位尘肺病患者活得有尊严

在我国职业病防治工作中，有这样一群人——

他们，奔走在救助尘肺病患者的一线；

他们，想患者之所想，急患者之所急；

他们，与死神赛跑，为尘肺病患者送去生的希望；

他们，将党和政府的爱心送到尘肺病患者的心坎

……

他们用实实在在的行动和关爱，照亮尘肺病患者生活与生命的希望；他们肩负着神圣使命，却又有许多的无奈和遗憾。中国煤矿尘肺病防治基金会（以下简称“基金会”）的工作者就是其中之一。日前，本刊记者走近他们中的一员——国务院参事室特约研究员、中国煤矿尘肺病防治基金会理事长黄毅，听他讲述他们和尘肺病患者之间的那些事。

尘肺之痛——挣扎在生死边缘

基金会现场了解宜宾矿山急救医院盐疗室

“尘肺病很残忍，残忍到可以把人活活憋死。”他们有的为了相对舒服点儿，选择跪姿，跪着吃饭、跪着睡觉、跪着死去……还有一些人，因为难以忍受病痛的折磨，而早早结束了自己的生命；但更多的人，为了家人，依然痛苦地挣扎在生死边缘。黄毅向记者讲述了一群这样的患者和他们的家人。

湖南耒阳曹斌，家里兄弟三人在建筑工地从事风钻爆破作业，后被同时确诊为尘肺病。曹斌III+期，曹金II期，曹满云I期。在患病的日子里，弟弟曹满云和哥哥曹金因难以忍受病痛折磨而相继自杀。两个兄弟自杀后，他们的父亲几乎不再说话。有时候，老人就一直躺在床上，默默哭泣。一样被病痛折磨的曹斌因不忍丢下老父亲，只能勉强“苟活”。

陕西山阳麻庄河村郭秀琴，四十多岁的她已经改嫁了两次，两任丈夫都是因为尘肺病去世，现在第三任丈夫也查出了尘肺病，不知道还能活多久。她的家里常年备着一副棺材，是给老父亲准备的。她说：“一个是父亲，一个是自己的男人，哪个先死，哪个先用！”

陕西旬阳何全贵，这个一米七八的陕西汉子说：“喘气的滋味真的很难受！”活动被局限在6米长的氧气管半径之内，只有连着制氧机，他才能呼吸。他用一个黑色的本子，记录着他认识的本村的尘肺病患者以及他们去世的日期，一个接着一个……

“尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘（灰尘），并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化（瘢痕）为主的全身性疾病，是我国目前最为严重的职业病，而且具有迟发性、渐进性、致残性等特点。一旦染上尘肺病，终生不能治愈，特别是到晚期，痛不欲生，连呼吸都很困难。”黄毅痛心地讲到，“他们中的许多人怀着对美好生活的憧憬，长期从事粉尘浓度高的工作，刚刚开始享受赚钱的喜悦，就被确认为尘肺病。因劳动关系不明晰等原因，从此陷入因病致贫的窘境。目前，虽然一些村子仍笼罩在尘肺病的阴影中，但迫于生计还有不少人会选择继续在矿上打工。”

黄毅告诉记者这样一组数字。截至2015年底，全国累计报告职业病90万例， 90%以上是尘肺病，其中80%在煤炭行业。更为严重的是，这一数字每年仍在以3、4万例的速度递增。自2010年以来，我国每年新确诊尘肺病近3万例。与此同时，在各地上报的病例之外，被漏掉的病人也是数量惊人。由于职业健康检查率低，一些矿山企业不按规定给职工检查身体，所以潜在的尘肺病患者人数更多。有数据显示，当前我国正处于尘肺病高发阶段，群发性尘肺病例时有发生，有的地区尘肺病死亡人数已高于生产安全事故死亡人数。据专家估计，在今后一段时间内，尘肺病仍将呈持续高发态势。“这些情况足以说明当前尘肺病防治工作迫在眉睫，我们不能再无动无衷。”黄毅沉重地说。

尘肺病人也有权奔向全面小康

曾有专家表示，农民工的尘肺病问题是当下我国最严峻的社会问题之一，数量极其庞大，处境极其困难，维权极其艰难，救助极其尴尬。因病致贫、因病返贫的现象在这一群体中普遍存在。

“作为社会弱势群体的农民工尘肺病患者更需要救助，他们当中很多人没有工伤保险，打工几年回到家才发现患上了尘肺病，没有能力承担高额的治疗费用，往往因病致贫。”黄毅说，尘肺病患者为我国经济社会发展作出了重要贡献，他们有权利共享发展成果，像平常人一样有尊严地活着。“习近平总书记提出，发展决不能以牺牲生命为代价，这是一条不可逾越的红线，理所应当包含着不能以牺牲健康为代价。这表明在奔向小康的道路上绝不能落掉尘肺病患者和他们的家庭，他们也有权利奔向全面小康。”

民政部洗肺清尘救助项目救助的患者

为切实解决尘肺病患者救助问题，在国务院两任总理的关怀下，基金会于2003年10月在民政部登记注册成立，是一家以从事公益事业为目的的全国性、公募性慈善机构。“这是煤炭行业，也是安监系统内唯一一家慈善机构。”黄毅告诉记者。基金会本着“以人为本、关爱生命、慈善为怀、防治尘肺”为宗旨，广泛募集社会资金，开展尘肺病防治、科研和新技术推广工作，降低尘肺病的发病率，提高尘肺矿工劳动能力和生活质量，减轻痛苦，延长生命，降低死亡率，为中国尘肺病防治事业和促进社会和谐作出积极贡献。

基金会给尘肺病患者带来了福音。黄毅介绍到，基金会成立14年来，启动并实施了尘肺病康复工程、预防工程，设立了农民工清肺救助项目、开展救助省部级尘肺病劳模和全国煤矿尘肺病农民工现状调查等项目，并取得了显著成绩。截至2017年底，基金会累计救助尘肺病患者20万余人，募集善款1.6亿元，实物价值6200万元，同时积极争取政府购买服务，连续4年获民政部中央财政项目资金支持，共计370万元；在全国22个省、市、区设立了58家定点医院、20家代表机构、17支志愿者队伍；依托科研院所和职防机构设立科研基地10家，培训基地2家，职业危害检测评价中心1家，工程技术研究中心1家、法律援助中心1家；资助科研课题24项，获得国家专利2项，省部级科技进步奖2项。2012年基金会被民政部评为中国社会组织“4A”等级，2015年被民政部评为“全国先进社会组织”。

三个转变——困境中的坚守

“1.6亿元善款成绩不小。但面对80多万名需要救助的尘肺病患者，这也仅仅是杯水车薪。”黄毅沉重地讲到，“面对尘肺病高发、频发的严峻形势，我们深感责任重大，尘肺病防治之路依然任重道远。”

古人云，事要知其然，更要知其所以然。黄毅介绍说，为全面了解尘肺病防治形势，基金会分赴河北、山西、辽宁、山东、河南、安徽、四川、宁夏、青海等地，深入企业、矿区、边远地区以及尘肺病患者集中的社区、村镇，对尘肺病防治情况进行了细致调研。基金会在调研中发现，当前我国职业病防治工作仍面临诸多难题。一是企业用于尘肺病防治的投入严重不足。据基金会组织的煤矿尘肺病现状调查结果显示，煤矿企业粉尘危害防治平均费用为吨煤0.18元/月，与安全生产费用吨煤15元/月相比，仅占1.2%，在粉尘危害防治方面经费投入严重不足，致使在源头治理上的一些措施不到位。个体防护口罩普遍存在质量差、更换周期长、防尘效果差的问题。 二是作业现场粉尘浓度超标严重，接尘人员数量庞大。目前我国现有的1182家职业健康技术服务机构，仅有专业技术人员3.1万人，难以满足1200多万家存在职业病危害企业的需要。其中由于粉尘工程防护方面专业人才不足，用于防尘降尘的实用技术、装备没有创新性的突破。相当多的煤矿企业粉尘浓度严重超标，有的采掘工作面总粉尘浓度每立方米达几百毫克，呼吸性粉尘浓度在50～60 mg/m3，远远超过国家职业卫生标准（煤尘总粉尘限值为4mg/m3，呼吸性粉尘的限值为2.5 mg/m3）。同时，据基金会调查的83个煤矿统计显示，共有生产人员77122人，其中长期接触粉尘危害人员57298人，占74%。另外，由于煤矿井下一线作业工资相对较高，一些农民工不想因为体检发现问题或诊断出尘肺病被迫调离一线岗位，导致工资大幅度减少，从而不愿意体检。为了养家糊口，他们不想丢掉这份工作，导致相当数量的在职农民工不愿意进行职业病诊断。

针对上述原因并结合煤炭行业经济形势，基金会解放思想，拓宽思路，以实现“三个转变”助推尘肺病防治工作再上新台阶。

一是以尘肺病治疗为主向尘肺病预防和治疗并重转变。黄毅告诉记者，基金会最早叫做尘肺病治疗基金会，以对尘肺病患者进行医疗救助为主。但截至目前，对于尘肺病的治疗仍没有根治的方式，治疗主要是以缓解和预防各种并发症为主。“尘肺病不可逆，一旦发病，终身难以治愈。”黄毅说，“面对尘肺病，预防的意义远远大于治疗！”因此，基金会将工作重心从治疗转移到预防和治疗并重，力求从源头上加强管控，通过向企业赠送和推广先进的技术设备，有效降低粉尘浓度，改善现场作业环境，从而有效减少职业危害对从业人员健康的损害。

中国煤矿尘肺病防治基金会向河南能源化工集团尘肺病人捐赠制氧机

二是以煤炭企业募集为主向依靠社会力量办慈善转变。2015年，受全球经济形势下滑的影响，煤炭行业受到严重冲击，煤炭价格的下滑，致使大部分煤炭企业经营困难，这给基金会资金募集工作带来很大压力。“在困难面前，每个人的力量都是有限的。但众人拾柴火焰高。为经济社会发展作出贡献的尘肺病患者需要来自全社会的共同关注，才能让他们的生活痛苦越来越少，希望越来越多。”黄毅说。因此，基金会拓宽思路，从以煤炭企业募集为主转向依靠全社会力量。通过对知名慈善家的登门拜访、写信等方式，为救助尘肺病患者募集了更多的款物。

三是从单纯募集资金向募集资金和实物并举转变。基金会在对尘肺病患者调查和救助中发现，许多职业病防治院所基础设施老化，有些机构仍在使用20多年前购置的X光机；许多尘肺病患者无钱购买用以维持呼吸的制氧机。因此，基金会将募集方式由货币转向货币与实物并举。“有钱出钱，有设备出设备，药品、医疗器械、口罩、制氧机……只要是能够用到尘肺病防治中来的都可以。”

思路一变天地宽。在煤炭行业困难的情况下，基金会充分发挥定点医院在预防、治疗和科研方面的重要作用，2016年实现募集善款1757.3万元，设备、器械价值3455万元，总价值量相当于2015年的6倍，为救助尘肺病患者作出积极努力。

五大公益项目——拓宽生命渠道

在此基础上，基金会为救助更多的尘肺病患者，开始加大推广防尘降尘技术和设备力度，重点实施了已形成品牌和规模的“五大公益项目”，并积极探索开发新项目，黄毅介绍到。

一是洗肺清尘救治项目。这是基金会依托58家定点医院开展的尘肺病救治重点项目。定点医院以精湛的技术、满腔的热情为尘肺病患者提供了优质的服务和安全有效的治疗。2017年，定点医院共救治尘肺患者35238人，其中肺灌洗治疗2456人，综合治疗32782人。

二是西部“农民工公益救助项目”。黄毅告诉记者，这是基金会与民政部联手开展的救助项目，也是最受尘肺病患者欢迎的项目。每年基金会都向民政部申请救助资金，连续申请4年，每年100万元，最多的一年120万元。同时，2017年，基金会还成功在青海省申报成功，争取到中央财政支持50万元，加上基金会相应配套的部分资金，共计800万元用于救助患病农民工。黄毅说，四年来，该项目共累计救治患者2020名，完成项目资金和社会服务活动执行计划的101.30%。

三是省部级劳模尘肺病人公益救助项目。2017年是实施该项目的第三年，基金会和中国煤炭工业协会共同发文，寻找省部级以上劳动模范中的尘肺病患者。“劳动模范为国家发展作出了贡献，却因罹患尘肺病丧失劳动能力，导致生活质量一落千丈，他们应该得到社会的关爱。对于这样的情况，我们发现一个，就必须救助一个。”2017年基金会共寻找到省部级劳模尘肺病患者17名，给每人捐赠了一台家用制氧机。三年来共累计找到并救助286人。

四是尘肺病人家庭氧疗公益救助项目。基金会开展为期5年的“尘肺病人家庭氧疗公益救助项目”启动以来，已为重症和特困患者家庭捐赠医用家庭制氧机1600台，价值480余万元，产生了良好的效果和影响。2017年基金会持续发力，募集制氧机410台，为更多的尘肺病患者雪中送炭，让他们的冬天不再备受煎熬。

五是井下防尘设备推广公益项目。黄毅介绍到，近年来，基金会还积极宣传推广防尘除尘、尘肺病防治技术和设备，将爱心企业和科研单位捐赠的设备无偿捐赠给煤矿和定点医院使用。2017年，价值5000万元的“高精度定位多功能监测监控系统”落地同煤集团塔山矿并实现全覆盖；价值412万元的井下抑尘剂设备已在平煤神马集团十三矿和永煤新桥矿安装使用；价值650万元的10台“岩盐气溶胶治疗仪”捐给定点医院使用。同时，基金会还与中国矿业大学工程技术学院签订了干式除尘机技术收益捐赠协议，将矿山企业推广所得49%的收益捐赠给基金会。

呼吁全社会关注尘肺病

虽然基金会近年来开展了诸多救助行动，但让黄毅忧心的是，虽然有公益基金的持续救助让患者的生命有所延续，但面对庞大的救助人群和新发病例，现在的救助能力远远赶不上尘肺病患者的死亡速度。“尘肺病需要得到全社会的共同关注，更需要从国家层面得到更多的支持和重视。”对此，黄毅提出了自己的建议。

推广职业健康责任保险。建议将目前采用的大容量双肺灌洗手术治疗和相应的尘肺病治疗药品纳入工伤保险的报销范围。同时，建议探索和推广职业健康责任险，将导致严重职业危害的行业或岗位纳入强制责任保险范围，由工伤保险与职业健康责任险共同保障职业病患者的医疗和家庭生活。

优化诊断鉴定程序。建议卫生计生、人力资源和社会保障、安全监管等部门和工会组织积极配合，针对当前农民工尘肺病诊断过程中存在的实际问题，如异地诊断、无责任单位提供资料等，研究制订具体办法，简化诊断程序，切实解决农民工尘肺病诊断的实际困难。

基金会在各地开展救助活动

将尘肺病治疗纳入大病统筹。一名尘肺病患者的治疗费用一生需要几十万甚至上百万，普通新农合和工伤保险报销比例有限。目前政府的救助局限于将患者家庭纳入农村低保和提供有限的医疗救治，但即使是这种初级救助，亦受限于地方政府的财政能力。建议将尘肺病纳入大病统筹，提高报销比例。

设立专项基金专门用于尘肺病救治。建议设立尘肺病专项救助基金，由中央财政拨款或从每年福利彩票基金中提取一定份额，对无法确认劳动关系、无法通过法律途径获得职业病待遇和工伤赔偿的尘肺病农民工提供及时有效地医疗救助，防止出现“因病返贫”家庭。

正在填写救助申请表的农民工尘肺病患者

强化粉尘监测治理。建议进一步落实用人单位的职业病防治主体责任，加大职业病预防治理专项经费投入，明确企业安全生产经费，提取一定比例的资金专项用于防、降尘技术设施的投入，引进新技术、新工艺，从源头上控制粉尘危害的发生；加强作业现场粉尘浓度的日常监测，推行实时监测监控，粉尘浓度超标及时报警；注重劳动者的职业健康检查，提高职业健康检查覆盖率，及早发现及早终止接害，减少职业病的发生。

推进安全生产和职业卫生一体化监管执法。建议借鉴西方发达国家经验，建立统一的职业安全卫生监管体系，这样有助于充分发挥安全监管部门的执法力量，最大限度地提高监管效能，推动用人单位将安全生产和职业病防治主体责任一并落实。

采访最后，黄毅再次呼吁：“每个人都有追求美好生活的权利，尘肺病患者和他们的家人也不例外。基金会对于尘肺病患者的救助是有限的。希望社会各界、各级政府都能站在以人民为中心的角度，站在五大新发展理念的角度，站在新时代社会主要矛盾变化的角度，来审视这个问题，向尘肺病患者和他们的家人伸出大爱之手，让他们活得更有尊严，也希望所有的行业，尤其是煤炭行业能够成为一个健康的行业，让从业人员真正做到高高兴兴上班，安安全全回家，健健康康退休。”

安徽煤监：打响阻击尘魔的战斗

“我宣誓：树立安全发展理念，强化职业健康意识；遵守职业健康法规，消除职业病危害；创造健康作业环境，保障矿工健康权益；做到：安安全全工作，健健康康生活”。在上千名矿工代表铿锵有力的宣誓声中，安徽省煤矿职业健康文艺专场拉开了序幕，这也是2017年安徽省煤矿职业健康宣传教育工作创新的重要举措。

近年来，安徽煤矿安全监察局（以下简称“安徽煤矿安监局”）坚持安全生产与职业健康并重，积极探索职业健康工作新思路、新举措，对职业病防治重点难点敢于亮剑，推动了安徽省煤矿职业健康工作取得良好成效。对此，本刊记者就如何做好煤矿职业病防治工作专访了安徽煤矿安监局党组书记、局长许胜铭。

尘肺病，职业健康的“第一杀手”

安徽省煤矿开采历史悠久，职业病防治工作任务艰巨。通过多年努力，虽然安徽省在构建职业病危害防治体系、督促煤矿企业执行职业病防治法律法规，探索推进安全生产与职业健康一体化执法上有了较大突破，但煤矿职业危害防治工作仍面临诸多困境。

安徽煤矿安监局党组书记、局长许胜铭（右二）在井下检查工作

究其原因，许胜铭向记者具体介绍到，客观上讲，当前安徽煤矿平均单井规模309万吨/年，居全国首位。“单井规模大导致作业人员多，接尘人员也随之增多。同时，随着大功率综采、综掘设备广泛应用，尽管采取了一系列综合防尘措施，但仍难以将粉尘浓度降到职业卫生标准以下，导致尘肺病多发。”同时，安徽省煤矿平均开采深度达710米，高于全国平均水平，地热危害十分严重。全省高温热害煤矿约占总数的1/3，主采煤层-600米以下平均原岩温度高于37℃、-900米以下原岩温度高达50℃，作业人员中暑现象时有发生。主观上讲，职业健康宣传教育力度仍需进一步加强，个别煤矿从业人员特别是主要负责人对职业病防治认识不足，工作开展不到位所致。

让人痛心的是，由于防治工作不到位，导致职业病患者越来越趋于年轻化。许胜铭告诉记者，2011～2016年，安徽省四大矿业集团共新增尘肺病1217例，平均每年203例。最短接尘工龄仅2年，最小发病年龄仅33岁，40岁以下尘肺病发病人数约占尘肺病报告总数的5%。

率先设立职业健康处

习近平总书记在党的十九大报告中强调，人民对美好生活的向往就是我们的奋斗目标。对煤监人来说，加强职业健康，是安全生产事业发展的方向，最终目标就是要最大限度保护煤矿工人的生命和健康。

“面对职业病防治的严峻形势，我们必须以更高的政治自觉、更强的政治责任、更有力的举措，进一步强化职业健康工作。”许胜铭如是说。

记者在采访中了解到，安徽煤矿安监局早在2014年就率先设立了独立的职业健康处，建立了安全生产与职业健康现场监察执法、行政许可和职业病危害项目申报、煤矿建设项目“三同时”工作、职业健康与安全生产宣传培训教育等“四个一体化”工作机制，不断加大了执法力度，推动了煤矿落实职业病防治的主体责任。

同时，注重职业健康管理体系和职业健康制度体系建设。在管理体系方面，安徽煤矿安监局督促煤矿企业成立了以董事长、总经理和矿长、书记为组长的职业病防治领导小组，设立专门机构，配备专职人员，建立各岗位职业病危害防治责任制及相应管理制度。在制度体系方面，安徽煤矿安监局先后印发了《关于加强全省煤矿职业病危害防治的意见》《关于进一步加强煤矿职业健康工作的意见》《关于加强煤矿粉尘浓度传感器安装管理工作的通知》《关于加强全省煤矿职业健康监护工作的通知》《关于加强全省煤矿职业病危害项目申报工作的通知》等规定。

另外，针对综合防尘技术标准缺乏的情况，安徽煤矿安监局督促指导煤矿企业对照《煤矿安全规程》《煤矿作业场所职业病危害防治规定》等，修订综合防尘技术标准为煤矿企业标准，制订职业病危害防治规划、年度计划和实施方案、综合防尘措施等，全面有效提高了企业职业病防治水平。

借力科技打好除尘攻坚战

当前，随着工业化进程的快速推进，我国正面临着职业病高发态势。“尤其是尘肺病。现在每年尘肺病死亡人数已远远高于煤矿生产安全事故的死亡人数。”许胜铭讲到。有数据显示，截至2015年底，全国已累计报告职业病近90万例，这其中尘肺病就占了职业病总数的90%以上，而煤炭行业最为严重，每年报告新发尘肺病1万多例。

治标更要治本。为掌握煤矿生产过程中粉尘分布规律，有效提高煤矿粉尘治理成效，阻击尘肺病之源，安徽煤矿安监局2014年用五个月的时间对全省煤矿逐一进行了粉尘浓度集中监测，并编制了分析报告。在此基础上，安徽煤矿安监局以“减尘、降尘、除尘、隔尘”为目标，有针对性地提出综合防尘措施。一是大力开采煤层注水。安徽煤矿安监局督促全省煤矿企业确立了“逢采必注，逢掘必注”的煤层注水原则，采煤工作面和煤巷掘进工作面采取浅孔动压注水，利用瓦斯抽采钻孔开展深孔静压注水，实现了“一孔多用”，从源头上减少粉尘产生。二是大力推行高压喷雾。针对采煤机、掘进机内喷雾维护困难，外喷雾压力不够，截割煤（岩）时粉尘严重超标的实际情况，安徽煤矿安监局深入设备生产维修厂家进行实地调研，结合实际，提出了采煤机、掘进机一律安装喷雾泵，使外喷雾压力达到8MPa以上的要求，得到了煤矿企业的认可。目前，安徽省煤矿采煤机、掘进机喷雾泵安装率已经达到100%，降尘效果明显。三是全面推行高效除尘。岩巷综掘工作面全面使用高效除尘风机，并配合使用风量调节、附壁风筒等设施，提高了除尘效果。四是强化粉尘隔离和个体防护。采掘工作面普遍使用捕尘帘（网），实现了高低浓度的粉尘隔离。在采煤工作面回风巷、掘进工作面回风侧、喷浆机下风侧等地点安装2～3道捕尘帘（网），配合使用喷雾，形成的“水幕”有效阻止了粉尘对外扩散。同时，要求综掘机司机等粉尘危害严重的作业岗位一律佩戴正压防尘面罩；部分煤矿迎头作业人员使用便携式正压呼吸防尘口罩，解决传统的防尘口罩“憋气”“闷热”等问题，提高个体防护效果。五是加强粉尘浓度监测监控。2016年安徽省煤矿共投入1000多万元，安装粉尘浓度传感器542台，采掘工作面粉尘浓度传感器做到全覆盖，实现了粉尘浓度在线监测监控。同时，聘请职业卫生技术服务机构每年对煤矿进行一次作业场所职业病危害印数检测评价，对煤矿建设项目开展预评价和竣工验收评价，检测、评价率达到100%。

开展职业健康集体宣誓活动

许胜铭告诉记者，通过3年多实践，目前安徽省已形成了煤层注水、高压喷雾、高效除尘、隔离防护、机械降温、监测监控“六位一体”的职业病防护设施体系，职业危害防治基础明显提高，粉尘、高温等职业危害因素的浓度、强度明显下降。

密织职业健康防护网

能否远离职业危害与人的防护意识息息相关。为有效增强煤矿企业决策层、管理层以及从业人员的职业健康防护意识，安徽煤矿安监局以理念为引领，着力打好“组合拳”，在做好规定动作的同时，创新宣传教育方式，做精自选动作，做优创新动作。许胜铭告诉记者，他们将每年的“职业病防治法宣传周”拓展为“职业病防治宣传月”，定于每年6月，纳入到全省煤矿“安全生产月”活动中，积极推进职业健康文化建设，密织职业健康防护网。

规定动作：职业病防治理念入脑入心。许胜铭告诉记者，为提升职业健康工作摆位，转变“生产安全事故还没有得到有效控制，现在谈抓职业健康为时尚早”的观念，安徽煤矿安监局在总结职业病危害防治工作经验的基础上，积极借鉴安全生产工作经验，经过提炼提出了“职业病危害就是隐患，职业病就是事故”“职业病危害防治就是安全生产”的理念，并要求煤矿决策层、管理层坚持“管安全生产必须管职业健康”，向广大职工倡导“安安全全工作，健健康康生活”“高高兴兴上班，平平安安回家，健健康康退休”的工作生活方式。同时，还督促煤矿企业在井底车场、井口等地点悬挂牌板、标语，并采取多种形式开展职业健康教育培训，让先进的职业健康理念入脑入心，有效地增强了从业者职业防护意识，推动了职业健康工作与安全生产工作的高度融合。

职业健康文艺专场演出

自选动作：推进“职业健康示范矿井”建设。做好尘肺病防治工作，安徽煤矿安监局以职业健康示范矿井为抓手，对国内先进适用的职业病防护设施进行整合推广，大力开展科技攻关，力求创建出“先进适用，国内一流”的职业病防护设施示范矿井。同时，完善职业健康基础管理，形成机制完善、管理到位的职业健康管理示范矿井。许胜铭信心十足地告诉记者，按照分步实施的原则，他们计划2018年建成6个示范矿井，2019年再建成12个，到2020年全省现有煤矿职业病危害因素浓度基本达到职业卫生标准、建设煤矿竣工验收时达到示范矿井标准，力争与实现全面建成小康社会的目标同步。

创新动作：职业健康文艺巡演走遍矿区。在做优创新动作中，安徽煤矿安监局下足了功夫。许胜铭告诉记者，为了改变传统宣传手段单一、内容枯燥，重说教、轻感受的问题，安徽煤矿安监局经过半年筹划，举办了“安徽煤矿职业健康文艺专场”巡回演出活动，从2017年6月15日开始到12月8日结束，历时6个月，共巡回演出31场，近两万名矿工现场观看演出。同时，要求各集团公司将宣传教育片和文艺专场录像片发放到各煤矿电视台进行播放，组织职工和家属观看。现场观看演出和观看演出录像的总人数超过10万人次，达到全省煤矿从业人员观看全覆盖。组织拍摄了《阻击尘魔》和《防尘口罩的正确佩戴和使用》两部职业病危害防治宣传教育片。“节目内容就地取材，形式喜闻乐见，效果震撼人心……”许胜铭欣喜地说道，“看过的人无不称赞！”通过小品、快板、情景剧、歌舞等艺术节目和播放宣传教育片的方式，用矿工身边事教育身边人，贴近实际、直击心底，在全省煤炭系统引起了强烈反响。

在教育片中有这样一段话：医院就是晚期尘肺病人的家，一张病床、一台呼吸机、一个老伴陪护，这就是他们生活的全部。到最后，他们不能躺着睡觉，只能跪着。跪着呼吸，跪着睡觉，然后跪着死去……

这种不流血的“渐进式死亡”所带来的伤害，远远大于矿难、车祸等流血的“立即式死亡”。尘肺病发展到中晚期，尘肺病人逐渐丧失劳动能力、自理能力，不能正常呼吸，晚期尘肺病人需要长期住院。目前，仅淮南、淮北矿业集团职防院长期住院治疗的尘肺病人就有1000多人。有的一住就是几年甚至几十年。许胜铭告诉记者，他们今天所做的努力，就是想要改变这样的现状。哪怕今天只前进了一小步，也会成就未来一大步，从而最终实现让所有的煤矿从业者能够体面地工作、健康地生活！

湖南省职业病防治院：一切为了农民工尘肺病的救治

湖南省是著名的有色金属之乡，也是我国尘肺病发病率较高的省份。据了解，近十年来湖南省的现有患者和新增病例均在全国前3位，截至2016年底，存活尘肺病患者6万余人，潜在的、未诊断的尘肺病患者数大致是已诊断患者数的2~3倍。

2016年，湖南省在全国率先打响了尘肺病农民工健康脱贫攻坚战，将农民工尘肺病防治作为重点工作来抓，通过不断探索，出台了尘肺病农民工“一提一降一助”综合救治救助政策，破解农民工尘肺病救治难题。湖南省职业病防治院作为参与者，以贯彻国家十部委《加强农民工尘肺病防治工作的意见》和《湖南省职业病防治规划》为行动指南，积极争取政府支持，坚持防治举措并举，为湖南省农民工尘肺病防治工作进行了不懈努力。

持续调研、广泛呼吁，推动政策出台

据湖南省职业病防治院院长张贻瑞介绍，自2013年起，湖南省职业病防治院在尘肺病危害重点市县持续开展了农民工尘肺病患病调查、职业病诊断与治疗摸底情况调查、简化职业病诊断程序调查等一系列职业病现状调研。张贻瑞告诉记者：“我们开展调研的初衷是为了搞好职业病防治工作，一是要基本摸清底数，二是要找到工作切入点，建立行动指南。”

随后，湖南省职业病防治院先后向湖南省委省政府递交了《湖南省尘肺病危害现状及防控对策》专题报告，制作了《一个尘肺病大省的呼吸之痛》专题视频，客观、真实地反映了湖南省尘肺病严重的危害现状。十部委《加强农民工尘肺病防治工作的意见》出台后，为进一步加强农民工尘肺病救助和健康脱贫，化解尘肺病群体性上访难题，湖南省职业病防治院又多次配合湖南省卫计委向政府部门专题汇报。湖南省委、省政府对此高度重视，5位主要省领导先后作出重要批示，湖南省政府办公厅多次组织有关部门召开专题会议。

2016年11月，湖南省常委、常务副省长陈向群主持召开农民工尘肺病信访救助专题会议，湖南省省长许达哲亲自签发了《关于患尘肺病农民工信访救助有关问题的会议纪要》。会议形成“一提一降一助”（提高报销比例，降低医疗费用标准、自付费用予以支持救助）的总体思路，从2017年开始，连续三年对全省贫困农民工尘肺病患者实施全方位的救助帮扶。

张贻瑞告诉记者：“此次会议的主要内容有四个方面。一是健全体制机制，由湖南省政府发布《湖南省加强农民工尘肺病防治工作的实施意见》，从制度层面强化保障措施。二是加强基本医疗保障，实施农民工尘肺病纳入单病种付费管理，切实减轻患者负担，报销比例不低于65%。三是实施医疗救助，湖南省农民工尘肺病救助基金每年不少于5000万元。四是提高尘肺病诊疗能力，由卫计部门负责简化尘肺病诊断程序、规范诊疗路径、降低医疗成本并安排专项资金用于重点地区尘肺病诊疗定点机构建设，扩大湖南省尘肺病救治服务范围，提高湖南省尘肺病救治服务水平。”

明确职责、完善法规文件，健全救助体系

2017年初，湖南省政府召开专题会议督促落实各项措施和实施方案。湖南省卫计委年度工作要点将“积极推进农民工尘肺病救治”作为湖南省卫计委系统打造深化医改和精准扶贫的典型工作来抓。湖南省尘肺病防治院协助湖南省政府及相关部门先后印发了《湖南省加强农民工尘肺病防治工作的实施意见》《尘肺病农民工基本医疗救治救助实施方案》《尘肺病农民工基本医疗救助基金管理办法》《尘肺病农民工基本医疗救治救助定点医疗卫生机构》《尘肺病农民工基本医疗救治救助临床诊疗规范》等10个配套实施方案和规范。同时，湖南省共核查确定23家医疗卫生机构，其中，职防机构10家，综合医院13家。

采访中记者了解到，在具体的救治方案中，湖南省卫计委负责湖南省尘肺病农民工基本医疗救治救助工作的综合管理，牵头制订实施方案，成立了省级技术专家指导组，对各级定点机构开展技术培训，定期联合相关部门抽查评估。各级尘肺办负责辖区内救治救助资金的补助申报，定期摸底、排查和统计辖区内尘肺病患者数量。湖南省人社厅负责会同湖南省卫计委审核确定定点机构，指导完善结算的具体流程。各级医保局负责建立与各级定点医疗卫生机构的联络机制，确定单病种限额标准，审核结算申请，及时拨付结算医保资金。湖南省财政厅负责牵头筹集尘肺病农民工基本医疗救治救助资金，市县财政部门负责及时审核、拨付救助资金，及时安排本级配套资金。湖南省民政厅、省总工会负责协同省财政厅筹集尘肺病农民工基本医疗救治救助资金。各定点机构要严格按照诊疗规范开展诊疗工作，在当地尘肺办的组织协调下，有计划、有步骤、分期分批安排病人检查和治疗。

张贻瑞告诉记者：“救治救助对象应同时具备以下四个条件，一是具有湖南省内户籍；二是确诊为职业性尘肺病或临床诊断的尘肺病，必须由具有职业病诊断资质的机构认定；三是用人单位已经不存在或无法确认劳动关系；四是参加湖南省城乡居民基本医疗保险、救治救助工作限定在定点医疗卫生机构开展。”

在基本医疗费用报销方面，对一般尘肺、可行肺灌洗的尘肺、尘肺合并症进行规范治疗，实行单病种包干总额费用控制。将《诊疗规范》内的药品和诊疗项目全部纳入城乡居民基本医疗保障范围，城乡居民基本医疗保险按限额标准的65%给予报销。限额费用标准分为省、市、县三级，例如省级，单纯尘肺一般综合治疗9000元，可行肺灌洗的尘肺治疗12500元，有并发症的尘肺治疗11000元；肺功能重度损伤的三期尘肺治疗11000元。在基本医疗费用救助方面，救治救助资金由湖南省财政厅、省民政厅、省总工会共同筹集。其中，湖南省财政每年安排不少于3000万元，省民政厅、省总工会每年安排1000万元。符合条件的患者中属于建档立卡贫困户的，医保报销之外的费用（剩余的35%）由救治救助资金按照100%的比例予以救助，等同于不需自付费用；其他符合条件的患者救治救助资金按照8%的比例予以救助，等同于只需自付总费用的7%。救治救助资金补助不超过每人5000元/年。

多措并举，落地实施

在采访中，张贻瑞告诉记者：“一项好的惠民政策要落地，除了制订文件方案，召开会议部署之外，还需要步步跟进，发现问题，及时商讨，实时调整，完善政策，持续推进，多部门密切配合，通力协作才能开花结果。在前期实施过程中我们也碰到了‘救治救助工作积极性不高，工作推进缓慢’‘政策宣传不到位，认识理解有偏差’‘救助审批程序繁琐，老百姓不理解’等一些制约项目进展的瓶颈问题。对此，我们组织全省救治救助惠民项目督导、全省尘肺病农民工救治救助现场调度推进会、六部门到重点市州联合督导、定点医疗机构专项培训等系列举措，解除了地方政府‘怕揭盖子、怕捅娄子’的顾虑，理顺了部门协作机制，加强了政策宣传力度，加速推动了惠民的项目实施进度。”

记者了解到，为加快推进救治救助进度，完善救治救助流程，简化申报程序，湖南省职业病防治院协助湖南省政府及相关部门做了大量的工作。2017年8月，湖南省职业病防治院协助湖南省卫计委开展了全省职业病防治项目督导，有效地提高了下属市（州）对惠民项目的重视程度。2017年10月，湖南省职业病防治院协助召开了湖南省尘肺病农民工救助现场调度推进会，总结成绩、发现问题、商讨措施、松绑政策、推进工作。2017年11月，协助湖南省卫计委、人社、财政、民政、工会等部门联合督导，湖南省卫计委和省人社厅联合印发了《关于进一步加强全省尘肺病农民工基本医疗救治救助工作的通知》，将原来多级多部门审批简化为在定点医院“一站式服务”，大大简化了救助流程，方便了农民工尘肺病患者，有力推动了项目的实施。

湖南省职业病防治院院长张贻瑞（右二）、副院长曾碧霞（右一）接受本刊记者采访

取得阶段成果，效果显著

张贻瑞告诉记者：“2017年是救治救助政策实施的头一年，省委省政府高度重视，各级各部门全力以赴，定点机构和诊断机构积极推进，保障救治救助政策得到有效落实。”

政治效益有高度。湖南省委省政府对惠民项目高度重视，召开专题会议督促落实各项措施和实施方案，并将农民工尘肺病患者纳入健康扶贫工程。省卫生计生委、省人社厅、省财政厅、省民政厅、省总工会先后共组织多部门座谈研讨15次，出台各类政策文件12份，理顺部门协作机制，开展部门联合督查，打通政策“最后一公里”，全面落实“一站式”服务，切实提高尘肺病患者的获得感和满意感，全省尘肺病相关信访事项显著降低。国家卫生计生委将湖南省作为全国尘肺病防治试点省份，要求湖南省积极探索经验和创新管理模式，在报送国务院的材料中，对湖南省的工作做法予以积极肯定。

社会效益有温度。张贻瑞告诉记者：“惠民项目实施以来，得到了尘肺病农民工及家属、社会群众热烈欢迎和高度认可，健康精准扶贫效果显著。”截至2017年11月底，湖南省完成临床诊断近1万人，共计收治患者6055例，完成治疗4866例，总计医疗费用4457万元，医保报销2894万元，救助资金使用1309万元，患者自费仅为254万元。在已完成治疗的4866名患者中，建档立卡贫困户1054名，占总病例21.66%，贫困户患者医疗总费用904万元，患者无自付，实现全额兜底。通过“一提一降一补”三大举措，平均每名患者付费521元，仅占总费用的5.7%，无医保起付线等其他费用，大幅度减轻了患者就医负担。住院救治2696人，临床诊断2433人，发挥了临床诊断和定点救治救助的主力军作用。

事业发展有广度。以定点医院为抓手，建立湖南省尘肺病专科医联体。张贻瑞告诉记者：“我院依托项目开展，依托省职业病诊疗质控中心，加大业务指导、质量控制、进修培训力度，实地指导23家定点医院启动救治，建立省、市、县疑难危重病人转诊机制，成立全省尘肺病诊疗医联体，全省尘肺病诊疗网络基本形成。”

以患者需求为导向，进一步壮大职业病学科发展。据张贻瑞介绍，为适应惠民项目和全省尘肺病患者日益增长的就医需求，湖南省职业病防治院优化充实了原有的四个职业病科室并将原康复科转型为职业病五科，增加病床50个，医护人员20余人，进一步提高了尘肺病救治救助能力。实施病人预约诊疗，有计划、有步骤、分期分批安排病人住院治疗，确保了每一位患者得到有序、规范、科学的治疗。以药物临床试验为契机，拓展尘肺病治疗新方法。张贻瑞说：“我院正在申请成为国家备案药物临床试验机构，借助机构平台和尘肺病患者病源多的优势，积极探索与药物研发机构合作，开展尘肺病治疗新药研发。”

借助平台，发挥支撑作用

据湖南省职业病防治院副院长曾碧霞介绍，2016年5月，中国煤矿尘肺病防治基金会为湖南省职业病防治院正式授牌长沙代表处、定点医院、科研基地后，湖南省职业病防治院立即联合湖南煤监局组织尘肺病专家、志愿者及一线矿工110余人，在株洲桃水煤矿启动“省部级尘肺病劳模公益基金救助暨送医送药送知识进煤矿活动”。两批劳模住院期间，湖南省职业病防治院实施六项“一对一”贴心服务，用最强的力量、最精的技术和最好的服务，全方位保障医疗服务质量。曾碧霞告诉记者：“我们为劳模治病，劳模为我们洗涤心灵的尘埃，在劳模治疗康复阶段，隆重举办了‘争当时代楷模，争做优秀共产党员’为主题的‘省部级劳模先进事迹报告会’，激励湖南省职业病防治院职工爱岗敬业、艰苦奋斗，争创一流，有效地推动了职业病防治事业健康发展。”此外，2016年湖南省职业病防治院启动岩盐气溶胶治疗以来，实施治疗5900余人次，有效地丰富了尘肺病治疗手段并在湖南省科技厅成功立项重点课题《岩盐气溶胶疗法在尘肺病治疗中的临床研究》。2014~2016年，湖南省职业病防治院共救治农民工尘肺病患者3438人次，次均费用9906元，救治工伤尘肺病患者3735人次，次均费用19949元，其中大容量全肺灌洗术392人次，经支气管镜全肺灌洗术2155人次。

湖南省职业病防治院优化充实力量，进一步提高尘肺病救治救助能力

谈到未来，湖南省职业病防治院表示将继续做好湖南省委省政府及相关部门的技术支撑和项目示范引领，扎实推进全省尘肺病农民工基本医疗救治救助惠民工程，进一步加强政策宣传、优化救助程序，发挥最大资金效能，全面铺开尘肺病农民工基本医疗救治救助。此外，还将依托中国煤矿尘肺病防治基金会这一平台，积极参与农民工尘肺病救助和劳模救助等公益项目，加大科研投入，拓展尘肺病诊疗技术，努力打造政府满意、群众点赞的定点医院。