医院信息化建设在护理不良事件管理中的应用分析

邓小明，熊成霞

（贵州省德江县人民医院，贵州 铜仁 565200）

1 一般资料

我院是一所三级乙等综合医院，集医疗、教学、科研为一体，全院编制床位800张，开发床位860张，有护理人员402名，主任护师1名，占0.25%；副主任护师5名，占1.24%；主管护师52名，占12.94%；护师108名，占26.87%；护士236名，占58.71%。学历：本科73名，占18.16%；大专269名，占66.92%；中专60名，占14.93%。临床护士392名，占97.51%，非临床护士10名，占2.49%。

2 方 法

2013年护理不良事件的管理，我院组织了全院护士对护理不良事件的类型以及不良事件的相关管理制度进行培训并考核，科室建立不良事件登记本、建立不良事件讨论记录本、填写不良事件报告表（纸质版）等。上报流程：科内发生不良事件填写不良事件报告表，完整后上报护理部，护理部、科内追踪后填写完整，复印一份，护理部、科内各保存一份，护理部每季度手工录入统计全院分享。

2014年护理不良事件管理，我院采用电子版填写不良事件报告表，利用护士长QQ群上传，护理部设计不良事件统计表，采用复制粘贴形式录入统计全院分享。

2015年护理不良事件管理，我院采用了新型的信息化管理系统，将护理不良事件报表、压疮报告卡/压疮高危报告卡、职业暴露卡、跌倒坠床及高危报告卡等以及各类统计报表和发生率报表等均挂在护士护理管理模块中,科室只需填写保存提交并可，护理部可随时查阅，填写追踪情况，护理部、科室均可通过导出统计表，用PPT的形式全院分享。

2016年护理不良事件管理，我院以吴欣娟主编的“护理管理工具与方法实用手册（2015版）”以及“护理敏感质量指标实用手册（2016版）”为依据，将不良事件报表具体细化，如：压疮不良事件报告表、跌倒坠床不良事件报告表、职业暴露报告表、管路滑脱报告表、给药缺陷报告表、意外事件报告表、压疮高危人群报表、跌倒坠床高危人群报表、管路滑脱高危人群报表等6个不良事件报表和3个高危人群报表，便于统计，并分别设置了统计报表；根据三级综合医院的评审标准（日常统计学评价监测指标），将住院患者压疮发生率及严重程度、医院内跌倒/坠床发生率及严重程度均设计统计报表在信息系统中，可根据时间段调取数据。

3 结 果

3.1 四年护理不良事件概况（见表1、表2）

表1 四年护理不良事件上报统计表（n，%）

表2 四年护理不良事件的类型情况[n(%)]

3.2 护士对护理不良事件上报的态度调查

2016年3月护理部设计不良事件信息采集问卷调查表，追踪调查执行情况，发放回收问卷调查表235份，结果：93.2%护士认为目前不良事件上报流程方便，报告卡好用；55.3%的护士认为上报不良事件会增加压力；52.7%的护认为发生不良事件后会被处罚；11.9%的护士对安全隐患事件不会上报；11.4%的护士对错误的操作没有造成伤害不会上报；5.1%的护士认为科室发生的不良事件未上报。

4 讨 论

4.1 实施信息化管理提高不良事件上报率

我院从2013年起开始创建三级等级医院，根据三级医院评审要求，不良事件上报件数达到C级B级A级的条款，而我院2011～2012年上报的不良事件的例数10～15件。为了达到三级医院的评审要求，结合我院的实际情况，护理部特制定了非惩罚性性不良事件报告制度，并多次组织学习考试，追踪落实情况。我院在这四年护理不良事件的管理探索中，全体护理人员在护理不良事件认识上有了很大的转变。表1可见，我院的护理不良事件上报可达到三级医院评审标准的C级，并且上报率也是在逐年提升，上报率从0.21%提升到0.32%，差异有统计学意义（P＜0.01)。当然这与国外报告相比相差甚远，“高发生率”与“低上报率”是我国不良事件上报的总体趋势[3]。目前我国护理不良事件上报情况：2015年广西一家医院报道不良事件的上报率0.123%[4]，由此可见，我院不良事件管理的上报显有成效。

4.2 信息化建设前后护理不良事件管理的比较

信息化管理前不良事件上报流程采用纸质版上报过度到电子版，其优点：护士及护士长易接受，很好掌握，从统计表中可见科室所发生的不良事件数。存在的缺陷：如护理部统计资料时花费一部分时间，护理部复制在统计表中需花费时间，在接收和保存文件时未改文件名而被覆盖，导致在统计中会出现误差。信息化管理后不良事件上报流程：采用的是东软公司开发的医疗系统软件，护士站护士填写提交－科室护士长填写提交－片区护士长审核－护理部审核（打回）。优点：流程简单明了，填写不良事件报告表的内容较少，患者的一般资料自动生成，填写不良事件类别采取是选择方式，不良事件登记表不用填写，统计表不用填写，方便了护士的填写，简化了护理不良事件上报流程，节省了时间，同时便于护理部统一管理（如常数维护：当需要增加或减少事件类型、修改事件类型等护理部有权更改，统计表会自动更新）。2016年我院结合“护理管理工具与方法实用手册”和“护理敏感质量指标实用手册（2016版）”为依据，将不良事件细化，把敏感性指标单独列出、统计分析。优点：分类统计，护理部能清晰掌握每季度不良事件类型的发生率，调出统计表一目了然，减少了每季度再次分类统计的工作量，对存在的问题原因明了，更能准确找出真因。目前困惑：对新系统的不熟悉，存在不良事件未报成功，出现漏报、不报情况。存在的缺陷：不能用多种护理管理工具自动统计分析，还需导出后分析。我院还将进一步完善不良事件信息系统，实行网络直报，但这同时也将给护理管理带来一些困惑，大家接受新理念有一定的过程，可能会出现存在安全隐患的事件就会不报、瞒报和漏报等情况。

4.3 对不良事件的管理

表2显示我院四年上报的不良事件类型相对较多，护士对护理不良事件类型理解认识及上报上较2012年有所提高。但这四年内所发生的不良事件有一定的差异，针刺伤、给药错误、跌倒/坠床等分别位居前三位，管路滑脱、其他意外事件比例也高。国内文献：孙玉娥报道居前三位的护理不良事件分别是给药错误、压疮、管路滑脱[5]；杨莘报道护理不良事件前三位分别是管路滑脱、压疮、跌倒[6]；于清报道不良事件发生的类别居前4位的依次为给药错误，占34.8%；非计划性拔管，占18.6%；跌倒/坠床，占15.2%；压疮，占14.8%[7]。这与我院不良事件类型稍有差别，2013年我院给药错误排在首位，2014年将给药错误列入重点管理，用品管圈手法降低给药错误发生率，查找根因，制定整改措施。在2014～2015年我院不良事件排在首位的是针刺伤，因此2015年度我院对针刺伤列入重点管理，并以此作为科研课题申报。2016年针刺伤的发生率居首位，主要分布在实习同学，采取整改措施是：指定针刺伤8个高发科室的总带教和被针刺伤的同学模拟现场环境拍摄录像，找出其中的安全隐患制定预防措施，并且将拍摄的录像作为实习同学岗前培训的必备课程；给药错误发生率每年居高不下，我院从2016年9月1日起部分科室起用了PDA移动护理信息系统；针对跌倒/坠床的管理，护理部成立跌倒/坠床专项整改小组，联合后勤部门、药房、医务科、护理安全小组以及各科安全管理员，进行专项持续质量改进，每季度PPT形式全员分享，重大事件及时分享；针对其他不良事件的管理均采取了不同的预防措施。护理质量敏感性指标包括19项监测指标[8]，其中有压疮发生率、跌倒/坠床发生率、非计划性拔管发生率等，根据三级医院评审要求以及计算方法[9]，目前我院将这三项指标列入护理质量敏感性指标的考核。将跌倒/坠床、压疮、非计划性拔管设计高危报卡管理，在统计表中自动统计发生率。

对不良事件的管理，我院在护士学习园地群、OA系统中建立了讨论平台，全院护士均可针对事件提出自己的见解，剖析根本原因，提出整改及预防措施，供全员分享，杜绝此类事件再次发生。

5 结 语

不良事件的管理逐步过渡到信息化管理，大部分护士在接受信息化管理理念的改变过程中，由于对信息化的不熟悉以及信息化建设不完善，开始时部分人员产生一些抵触情绪，对不良事件的上报存在有不报、瞒报、漏报现象。经过这几年的探索，我院不良事件上报率仍＜1%，可见，我院对不良事件上报理解上仍有偏差，不良事件的管理永远在路上，永远在不断的探索中。本年度我院将影响不良事件上报的因素列入重点安全管理，进一步完善不良事件信息系统建设，促进护理质量持续改进，保障患者安全，提升上报率，减小与国外报道的差距。