产后抑郁的相关因素分析及干预措施

王欲晓，胡洁卿，孙玉红，陈 燕

（上海市长宁区妇幼保健院，上海 200051）

产后抑郁的发生是多因素相互影响的结果，而产后抑郁对母婴、家庭和社会都有极大的危害[1-2]，通过相关因素的分析，帮助产妇正确认识和处理生活中的难题，树立信心，提高心理应激能力，有助于及早发现产后抑郁并进行预防性干预治疗。对已经存在的危险因素及时进行早期干预，并给予更多的心理社会支持，使产妇愉快地度过情感危险期，从而降低产褥期抑郁的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月1日～2016年6月30日在我院建卡检查的单胎初产妇200例作为研究对象。凡满足纳入条件和排除标准的对象按照入院的前后，根据随机数字表将其分为干预组和对照组，各100例，采用问卷形式进行资料收集。纳入条件：a、知情自愿；b、产妇年龄25～32岁；c、具有一定的文化程度并能理解测试表格内容。排除条件：a、排除心、肝、肾等合并症；b、既往无精神病史。

1.2 测量工具

（1）产妇情况的调查表（见表1）：产妇入住病区由床位护士填写，内容包括：产妇一般情况、产科因素产时及产后因素等。产时因素（分娩孕周，分娩并发症，胎儿宫内窘迫，第一产程时间，第二产程时间，分娩方式，导乐陪产，羊水性状，胎盘情况,新生儿出生阿氏1 min、5 min评分）；产后因素（有无伤口，伤口疼痛情况，伤口愈合情况，产后出血，新生儿有无畸形，泌乳量，泌乳时间，母乳喂养，新生儿体重，新生儿疾患，母婴同室）。产科情况以住院及门诊病历记录为准，由调查人员填写。

表1 两组一般资料及产科因素的比较[n（%）]

表2 两组在7天和42天对EPDS发生率的比较

表3 干预组不同时间（7天与42天）抑郁率变化情况

表4 对照组不同时间（7天与42天）抑郁率变化情况

表5 两组产前SDS抑郁发生率的比较

（2）抑郁自评量表（SDS）：孕12周测评，本量表包含20个项目，分为4级评分。

（3）采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）[3]：产后7天、42天测评，有十项内容，量表以自评为主，并给予解释，内容保持一致。

1.3 干预方法

产前干预；产时干预；产后干预：①产后抑郁知识的介绍②产后教育咨询③产后家庭随访④产后早期疏导。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

12项因素调查，经X 2检验，产妇居住地、夫妻关系、分娩方式、新生儿性别、导乐陪产、孕期上课6项因素与产后抑郁的发生无明显相关关系。产妇的文化程度、社会支持、睡眠、新生儿健康状况、母乳喂养、产程时间6项因素与产后抑郁的发生显著相关，推测为产后抑郁的危险因素；结果见表1。由此可见，干预组和对照组在文化程度、家庭支持、睡眠、产程时间、新生儿健康以及母乳喂养上有统计学差异。干预组平均年龄（27 1.76）岁，对照组平均年龄（27.46±1.87）岁，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 干预组与对照组对EPDS发生率的比较

两组在不同时间EPDS发生率比较可见，对照组抑郁发生率明显高于干预组，两组不同时间段抑郁发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组产前SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2、表3、表4、表5。

3 讨 论

3.1 产后抑郁的影响因素

3.1.1 两组一般情况及产科因素的比较，产妇居住地、夫妻关系、分娩方式、新生儿性别、导乐陪产、孕期上课6项因素与产后抑郁的发生无明显相关关系。产妇的文化程度、家庭支持、睡眠、新生儿健康状况、母乳喂养、产程时间6项因素与产后抑郁的发生显著相关，推测为产后抑郁的危险因素；由此可见，干预组和对照组在文化程度、家庭支持、睡眠、产程时间、新生儿健康以及母乳喂养上有统计学差异。

3.1.2 干预组和对照组在7天和42天对EPDS发生率的比较，干预组抑郁发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预组不同时间抑郁率变化情况比较，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组不同时间抑郁率变化情况比较，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组产前SDS抑郁发生率的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.2 干预措施

3.2.1 产前干预

本研究发现，产妇的文化程度与抑郁发生率有关，文化程度高的产妇抑郁发生率低。因此在本院建卡时，工作人员建议孕妈妈及其要家属特别是准爸爸定期来参加孕妇学校讲课，将分娩的过程和分娩的技巧讲述给她们，这样在一定程度上可缓解产妇的紧张恐惧情绪，在此过程中还有一些婴儿护理的方法和防止产后抑郁的措施；帮助孕妇的提高自我调节能力，保持积极乐观的良好心态，鼓励产妇彼此之间相互沟通，及时纠正产妇及家属的一些不正确的生育观念，不可有重男轻女的倾向，以缓解产妇的心理负担。孕36周之后，建议孕妇可以去导乐门诊进行咨询，进一步了解分娩过程，缓解焦虑情绪；本院开设健康热线，随时解答孕妈妈的问题。

3.2.2 产时干预

产程时间与产后抑郁发生也有关，产程时间长的产妇抑郁发生率高[5]。孕妇在我院待产后，医护人员给予热情接待，并经常和她们沟通告知产妇分娩疼痛的原因，使其有充分的思想准备。以缓解其恐惧情绪获得产妇更大的配合。

3.2.3 产后干预

研究发现新生儿健康和母乳喂养与抑郁发生也有关，新生儿疾病和未母乳喂养得产妇抑郁发生率高。对于住院的新生儿，我们通过我院的“爱心视频”将新生儿每天的情况及时告知产妇和家属，缓解他们不安焦虑的情绪；出院前发放宣传册及微信公众号，要进行详细的出院指导，通知产妇访视的时间和方式，产妇在出院7天、30天院方电话随访，对产妇的应对方式和心理状态进行评估，要对产妇进行引导，让她们将自己内心的想法讲出来；若产妇有发生产后抑郁的可能，我们会上门访视，对其进行心理调节，不仅要让她们的身体恢复如常，还要让她们的心理也健康，能够更早的参与到社会实践中。

3.2.4 家庭支持

陈红等[4]研究表明家庭支持与抑郁发生有关，家属参与育儿并且丈夫积极参与照顾婴儿以及承担一定家务的产妇抑郁发生率低。因此对家属进行产后抑郁知识的介绍，告知产妇产后心理急剧变化的原因，鼓励家属自我调节。研究还发现睡眠情况与产后抑郁发生有关，产妇被送入病房，这时产妇会因为分娩而造成精神和身体上的疲劳，一定要安排一个安静的环境让她们充分休息，并教会她们合理安排休息。

产后抑郁是产褥期的一种应激障碍，是多因素促发的。产后忧郁发生率在国外大多30%～75%，我国报道为10%～40.81%。产后抑郁症发生率最低为3.5%，最高可达54.4%。我国国内多数报道在3.42%～38.7%。本研究对照组抑郁发生率为16%，干预组抑郁发生率为7%。产后忧郁是发生产后抑郁症的危险因素，在产后的一段时间内仍对产妇有影响。对产后抑郁易患人群，要提前做好预防工作，给她们以良好的家庭和社会支持，使产后抑郁的发生率降低到最低水平[6]。