护理干预在小儿急性阑尾炎腹腔镜术后的临床应用

嵇丽蓓，袁 幸

（安庆市立医院，安徽 安庆 246003）

本研究观察腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎患儿的临床护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年7月～2017年7月收治的96例患儿为研究对象，其中男49例，女47例，年龄2～12岁，平均年龄（6.9±2.3）岁。根据护理方式将患者分为实验组和对照组，各48例。观察组男24例，女24例；年龄3～12岁，平均年龄（7.3±2.5）岁；对照组男25例，女23例；年龄2～11岁，平均年龄（6.5±2.1）岁。两组患者性别、年龄及症状等方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规护理，患儿入院后为其随机安排病房，掌握患儿具体情况，向患儿及其家属介绍手术流程及主治医生详细情况。手术后对患儿生命体征等进行实时监控，发现异常及时报告医生。鼓励患儿及早下床活动。在患儿术后观察期，予以常规体征指标监测。

1.2.2 实验组在对照组护理基础上，从社会、心理、生物全方位角度有计划地对患者的术后恢复进行系统的护理干预。

1.2.2.1 体位护理：腹腔镜手术需要全身麻醉，术中要建立CO2气腹，麻醉和CO2气腹都可能引起患儿恶心、呕吐等，因此术后在患儿没有完全清醒情况下应保持头偏向一侧平卧，防止发生呕吐物误吸。清醒后改半卧位，给予心电监护、血氧饱和度和无创血压监测，氧气吸入0.5～1 L/min，持续6 h左右，增加血氧浓度，减少机体对CO2的吸收。密切观察生命体征并记录，有特殊情况及时报告医生并给予相应处理。

1.2.2.2 环境护理：保持病房卫生，温度、湿度适宜，调节好光线，可以通过放置绿色盆栽等装点病房，供患儿欣赏，增添生机。

1.2.2.3 心理护理：术后患儿会因伤口疼痛、恶心呕吐等多种原因导致情绪紧张、焦虑，因此，护理人员应做好相应的原因分析，并进行针对性心理护理，同时将腹腔镜手术的优点等相关问题及时报告患者，并多和患儿沟通，将手术后可能出现的正常生理反应准确、耐心地向患儿及家属进行讲解。

1.2.2.4 疼痛护理：术后腹痛是常见并发症，易导致反射性肠功能紊乱。首先护理人员要协助医生正确评估患者疼痛的原因、类型，分为以下三种：（1）自身性的疼痛：包括创口痛，相关脏器疼痛以及全身性的疼痛。（2）外因引起的疼痛，诱因为咳嗽、呕吐等。（3）肠蠕动性疼痛。护理人员首先教会患儿及家属利用面部表情图（FES）准确表达自己的疼痛，分析原因后作出相应的针对性护理，尽快消除病因，并严密观察患者疼痛的进展及治疗效果。

1.2.2.5 活动指导：术后6 h，患者麻醉状态消失，生命体征稳定无出血现象，即可下床活动，首次下床活动前指导患儿家属给予患儿温水泡脚然后才可下床活动，首次下床活动时护士要站在病床旁进行指导，让患儿先坐在床沿上，双腿下垂，如无眩晕、恶心、心悸等症状，再站在床旁，开始步行时，身体稍向前倾，可用手掌轻按切口处，缓缓前行，首次活动时间5～10 min，或量力而行。以后根据病情循序渐进，逐步增加活动量，每次下床活动时间要达到半小时以上，全天活动时间累积8 h。如患儿活动时出现心率增快，出虚汗，切口剧痛、出血、恶心呕吐等情况，应立即停止活动，继续卧床，待病情稳定后，再选择适当的下床活动时间。另外护理人员应为患儿进行腹部按摩护理，以加快患儿胃肠道血液循环，促进其胃肠蠕动。

1.2.2.6 饮食护理：恢复正常肠胃功能后，需进食流质易消化食物，饮食保持清淡，且密切观察进食后反应，尽量避免过早食入易胀气食物牛奶、豆浆等。

1.3 观察指标

观察并对比两组患儿于麻醉苏醒期烦躁、哭闹发生率，以及术后切口出血及感染等并发症发生情况，并对两组患儿住院时间、费用、术后首次肛门排气时间及其护理满意度进行对比。

1.4 护理满意度评价标准

邀请两组患儿及其家长配合调查护理满意情况，应用自制满意度调查表，共计20道题目，每题5分，满分为100分。其中得分80～100分为非常满意；60～80分为一般满意；60分以下为不满意。总满意度=非常满意度＋一般满意度。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿麻醉苏醒期发生烦躁、哭闹及术后并发症情况对比

观察组麻醉苏醒期烦躁、哭闹、切口出血、切口感染发生率均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿麻醉苏醒期发生烦躁、哭闹及术后并发症情况对比[n(%)]

2.2 两组患儿住院时间、住院费用及术后首次肛门排气时间对比

观察组住院时间、住院费用、术后首次排气时间均显著少于对照组（P＜0.01）。见表2。

2.3 两组护理满意度对比

观察组护理满意度显著高于对照组（P＜0.01）。见表3。

表2 两组患儿住院时间、费用及术后首次肛门排气时间对比（±s）

表2 两组患儿住院时间、费用及术后首次肛门排气时间对比（±s）

组别 n 住院时间（d） 住院费用（元） 术后首次肛门排气时间（h）观察组 48 4.1±0.6 2691.3±298.8 22.1±7.2对照组 48 5.2±0.7 3213.7±375.6 30.7±9.8 t 8.266 7.541 4.900 P 0.000 0.000 0.000

表3 两组护理满意度对比[n(%)]

3 讨 论

现代医学模式已从传统的生物医学模式发展为生物-心理-社会医学模式。护理干预正是在这种转变中发展起来的一种新的护理模式，是在传统护理的基础上增加了心理护理、生活护理、行为指导的健康宣教等护理服务内容。阑尾炎是常见病，阑尾穿孔会导致炎症、畸形等病理性改变，同时还会使大量细菌进入腹腔，引发感染，严重威胁患儿的生命安全[1-2]。小儿出现穿孔性阑尾炎较为常见，这是因为小儿盲肠游离性较高，阑尾壁较薄，其回盲部具有十分丰富淋巴组织，同时大网膜等发育欠佳，腹膜腔有表面积大等特点，易引发阑尾穿孔，且穿孔后腹腔内严重难以控制，会导致多种并发症，影响预后[3]。研究发现，优质、耐心、全面的临床护理干预可以提高患儿对医护人员的信任，加强其治疗依从性，有利于促进术后恢复，并降低并发症[4]。

综上所述，细心、周到、优质的临床护理干预可有效减少家属顾虑，安抚患儿情绪，降低并发症发生率，进而缩短住院时间，减轻医疗经济负担。此外，还能够增进护患关系，加强患儿对医护人员的信任，提高护理满意度。