负压封闭技术在治疗难愈性创面中的应用效果

罗必凤，汪海涛

（中山大学附属第七医院（深圳），广东 深圳 518107）

难愈性创面是指难以自行愈合的一种溃疡，是由各种原因造成的皮肤或粘膜表面组织发生溃烂、缺损等症状，其表面常会覆盖痂皮、脓液及坏死组织等。难愈性创面愈后常因结节、感染或肿瘤破溃导致遗留瘢痕，且形态、大小及深浅不等[1]。随着疾病谱的不断改变，难愈性创面的发生率也在不断增加，给临床工作带来困难和挑战。负压封闭引流技术（VAC）是一种新的治疗难愈性创面技术，目前在骨科、创伤外科、烧伤科及普外科等科室中广泛被应用，并取得了良好的疗效[2]。本研究通过对难愈性创面患者给予负压封闭技术治疗，探讨其临床应用效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月～2017年6月收治的难愈性创面患者84例作为研究对象，纳入标准：①确诊为难愈性创面[3]；②能正常的沟通交流；③患者自愿参与本研究，签署知情同意书。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各42例。其中，观察组男25例，女17例，年龄35～70岁，平均（43.75±6.58）岁；对照组男22例，女20例，年龄30～69岁，平均（43.32±8.25）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规清创及换药治疗，观察组在此基础上给予VAC治疗，具体方法如下。

1.2.1 清创

对患者的创面采用聚维酮碘进行消毒，并将创面及周围皮肤的坏死组织及分泌物进行彻底清理后，0.9%氯化钠溶液进行冲洗，使用无菌纱布擦拭干净，并对明显的出血点进行结扎或凝闭。

1.2.2 封创

结合创面大小及形态修剪合适的VAC敷料（比利时Ploymedies.n.v公司），使其恰好覆盖住创面，并采用小块敷料填塞形成阶梯后，将边缘间断缝合，引流管从创周直接引出，采用“系膜法”封闭。

1.2.3 负压治疗

引流管接通负压装置（比利时Ploymedies.n.v公司），采取60～80 mmHg的负压进行治疗，并注意查看是否漏气，如发现漏气采取薄膜加固，并按时更换敷料，对于小的创面较小患者可通过负压治疗愈合，而创面较大患者则需新鲜肉芽组织生长后，无感染情况下再给予制皮术治疗。

1.3 观察指标

对两组患者治疗情况进行观察，包括愈合时间、住院时间及换药次数；对用药后1、2周愈合率进行统计，用药后1、2周进行创面细菌培养，监测创面细菌的清除情况，细菌清除率=100%-用药后的阳性菌株数/用药前的阳性菌株数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗情况比较

观察组患者创面愈合和住院时间明显比对照组短，换药次数明显比对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗情况比较（±s）

表1 两组患者治疗情况比较（±s）

组别 n 愈合时间（d） 换药次数（次） 住院时间（d）观察组 42 9.56±3.48 3.89±1.38 17.53±3.47对照组 42 16.64±3.53 17.65±2.46 25.62±3.85 t 9.075 12.247 9.873 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组愈合及抗感染情况

用药后1、2周后，观察组创面愈合率比对照组高，细菌清除率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者生活质量比较

3个月后，观察组的生活质量各项得分显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨 论

难愈性创面在临床上很常见，可有各种原因引起，包括糖尿病足、褥疮、慢性溃疡、骨髓炎等，给患者带来极大痛苦，严重影响其生活质量[4]。传统对难愈性创面的治疗采取清创及换药，不仅增加了患者的痛苦，还增大了医护人员的工作量，造成医疗资源的浪费[5]。本研究结果显示，观察组患者创面愈合和住院时间明显比对照组短，换药次数明显比对照组少，创面愈合率比对照组高；观察组用药后1、2周后细菌清除率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），随访3个月，观察两组患者生活质量改善情况，差异有统计学意义（P＜0.05），这是因为VAC技术可通过多重效应对创面产生作用，可在封闭的环境下，持续的对创面渗液及感染细菌进行清除，不仅可保持创面环境的良好，还可有效减少交叉感染的机会，增加创面血流灌注促进肉芽组织的生长，加快创面的愈合速度。

表2 两组愈合及抗感染情况比较[n（%）]

表3 两组患者生活质量评分比较

综上所述，对难愈性创面给予VAC技术治疗，可加速创面愈合，减少感染风险，并可提高患者的生活质量，具有十分重要的临床意义。