临床护理路径在创伤性硬膜外血肿患者健康教育中旳应用

蒋 瑶，陈少群，司 文，郭强忠，方锦玲，李雪英，曾妙弟

（深圳市龙华区中心医院，广东 深圳 518110）

硬膜外血肿在临床中属于常见疾病，多数的患者由于外伤所致，严重的影响患者的身体健康和生存质量[1]；硬膜外血肿是指位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，据临床资料显示，硬膜外血肿占颅内血肿的25%～40%以上[2]。实施临床护理路径是整体护理的深入和发展，有效地促进了护士对护理程序的运用，是“以患者为中心”观念更深层次的体现，依据临床护理路径进行健康教育，可避免低年资的护士因工作经验不足所造成的低效性宣传，保证了健康教育的有效性；健康教育路径是为了满足患者对健康教育的需求而制定的住院期间进行健康教育的路径表，能够指导护士有预见性、主动性的进行有关的护理工作，同时也使患者自觉参与到护理过程中来，提高患者满意度[3]。2015年1月～2017年6月我院神经外科将路径式健康教育运用于40例创伤性硬膜外血肿住院的患者，取得了良好的效果，并与同期收治的实行传统健康教育40例创伤性硬膜外血肿住院的患者进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2017年6月在我院脑外科住院的80例创伤性硬膜外血肿住院患者为研究对象，纳入标准：因创伤性硬膜外血肿住院的患者。按患者入院序号随机分组法分为研究组和对照组，各40例。其中男47例，女33例，年龄12～65岁，平均年龄46.2岁；致伤原因：交通事故47例，坠落伤15例，打击伤18例；入院情况：入院按格拉斯哥昏迷评分法进行评分（Glasgow Coma Scale，GCS），格拉斯哥昏迷评分13～15分者38例，9～12分者25例，6～8分者15例，3～5分者2例；所有病例均在入院30 min内进行CT检，CT检查结果：单纯硬膜外血肿21例，合并硬膜下血肿16例，脑内血肿9例，多发血肿5例，脑挫裂伤13例。脑室受压伴中线移位16例。研究组年龄12～60岁，平均年龄（29.31±8.15）岁；文化程度：大专以上7例，初中以上28例，小学4例，文盲1例。对照组年龄19～65岁，平均年龄（31.92±7.18）岁；文化程度：大专以上8例，初中以上26例，小学4例，文盲2例。两组患者年龄、手术方式、文化程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用传统健康教育方式，由护士对患者进行健康教育。

研究组由护士按照健康教育路径的路线完成健康教育，具体实施方法为：①健康教育路径表是在充分了解患者健康教育需求的基础上，通过查阅有关资料和咨询医疗护理专家，结合医生的诊疗计划，根据创伤性硬膜外血肿患者住院期间不同阶段存在的不同健康问题和需求，并在应用中不断加以修改、补充、完善，最后由神经外科医疗及护理专家审定而成，见表1。②由护士长或责任组长组织护士进行培训，使其掌握健康教育路径的内容、实施方法和评价标准；③由责任护士按照健康教育路径的时间和内容进行宣教和指导，实施过程由护士长或责任组长对健康教育效果进行评价和反馈，对未掌握的知识继续强化，直至掌握为止。

1.3 评价方法

1.3.1 健康教育达标率：采用健康教育评价表，观察记录每位患者对健康知识的知晓率及教育效果；采用自行设计的调查表，由护士长或责任护士于两组患者出院前分别进行调查。由责任护士或护士长在于出院前1天对患者进行测评，调查患者对疾病相关知识的掌握情况，分为掌握、基本掌握、未掌握。满分为100分，总分≥81分为掌握，总分≥60～80分为基本掌握，＜60分为未掌握。

1.3.2 健康教育路径工作的满意程度：患者出院前1天采用问卷调查进行满意度调查。以问卷形式调查患者对于健康教育路径工作的满意程度，包括护士主动服务、态度热情、心理支持、关爱患者、疾病知识宣教等自制调查表，分为满意、基本满意、不满意3个等级。满分为100分，总分≥90分为满意，60～89分为基本满意，＜60分为不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者健康教育知识掌握情况比较（见表2）

2.2 两组患者对健康教育路径工作的满意度比较（见表3）

3 讨 论

3.1 健康教育路径能提高患者健康教育知识掌握程度

传统的健康教育方式主要为护士随机口头宣教，未评估患者的需求，将其作为一项任务被动完成，在改变患者及家属的知识结构、态度及行为上未起到应有的作用[4]。健康教育路径是针对不同的个体健康教育需求，依据标准健康教育计划为某一类疾病患者制定的在住院期间进行健康教育线路图或表格，明确了健康教育目标，强调及时性[5]。护士根据患者不同阶段的需求，对每一阶段有预见性、计划性地进行健康指导，并不断进行评价效果和强化指导，患者对疾病的相关知识能很好掌握.结果显示，研究组健康教育知识掌握情况高于对照组（P＜0.05）。此外患者能及时了解自己的治疗、护理计划目标，并自觉参与到疾病的治疗、护理过程中，从而提高治疗效果。

表1 创伤性硬膜外血肿健康教育路径表

表2 两组患者健康教育知识掌握情况比较（n，%）

表3 两组患者对健康教育路径工作的满意度比较（n，%）

3.2 健康教育路径能提高护理工作满意度和体现护士的自我价值、健康教育路径要求护理人员主动向患者讲解有关问题和内容，从而增加护患交流机会，满足患者及家属对护理工作的要求，密切护患关系，提高患者及家属对护理工作的满意度，有助于避免医疗纠纷[6]。结果显示，研究组对健康教育路径工作的满意度高于对照组（P＜0.05）。同时，护士作为健康教育的传播者，个人价值、职业成就感也得到充分体现[7]。