改良后灌肠方法在肝硬化腹水患者的应用与研究

张 燕，刘荣杰，林栋羚*

（新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐 830054）

肝硬化是我国临床上的一种常见疾病，据报道，在肝硬化病情发展和治疗过程中,常出现电解质紊乱,并发低钠血症的比例在50%～60%[1]，每年约有10%肝硬化腹水患者发生自发性腹膜炎。若不及时治疗,可导致病情恶化。经临床验证，保留灌肠配合药物或者治疗手段对肝硬化患者进行治疗，可以有效的治疗或缓解肝硬化所带来的症状和并发症，如肝性脑病、腹胀、低钠血症以及顽固性腹水[2]。

诸多文献报道：灌肠时插管的深度、灌注药液的速度、压力和温度均会影响肠道保留药物的时间[3]，而我科常规使用一次性灌肠袋灌肠，操作中容易出现灌液困难、药液外溢、在肠道内保留时间短等现象，严重影响疗效。我感染科于2017年8月开始改良传统灌肠方法，对肝硬化腹水患者采用一次性注射器连接一次性吸痰管灌肠、通过增加灌肠插管深度、并注重体位，从而延长灌入药物在患者体内保留的时间，以便达到补充电解质、解除肠道毒素、减轻腹胀等症状。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月～9月在我科住院治疗的肝硬化腹水患者100例作为研究对象，其中，男66例，女34例，年龄48～76岁，均无意识障碍。将其分为实验组与对照组，各50例。两组患者性别、年龄、病程、临床症状及病变部位、护理措施等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

注：实验组与对照组相比，P＞0.05

组别 n 男 女 年龄（岁） 体重（kg）实验组 50 32 18 61.80±11.54 63.56±11.52对照组 50 34 16 60.47±12.47 64.32±10.81

1.2 方法

1.2.1 灌肠准备

两组患者灌肠时均采用左侧卧位，灌肠后处于头低臀高位。与主管医生沟通，灌肠液量均为145～170 mL、温度37～38℃、速度以患者无不适感觉为度，观察两组患者灌肠后开始排便时间。按正规操作步骤，操作时动作轻柔，尽可能减少肠腔黏膜刺激，不使患者产生便意。灌肠后指导患者尽可能耐受灌入药液在肠腔内保留时间，以达到更好的治疗效果，及时做好肛周及皮肤护理，让患者感觉清洁、舒适同时询问患者对该项操作的感受。

1.2.2 实验组采用一次性注射器60 mL连接一次性12号吸痰管，排气，石蜡油充分润滑，插入深度25～30 cm[4]，药液缓慢灌入乙状结肠中段，避免了药液直接进入直肠引起的刺激排便反射，减少了对肛门括约肌的刺激强度，待药液完全推入后拔出一次性吸痰管，嘱患者保留分钟1 h以上；对照组50例采用传统的一次性灌肠袋，插入深度为10～15 cm,灌肠结束,嘱患者保留1 h以上。

1.3 观察指标

①灌肠液保留时间（开始第一次排便的时间）；②患者对操作的满意度、舒适度；③护士对操作的满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者出现便意的时间

实验组平均开始排便时间是灌肠后（55.48±15.58）min，对照组平均开始排便的时间是灌肠后（30.53±12.32）min，其中有7例在操作过程中就有便意。见表2。

表2 两组患者排便时间比较（±s，min）

表2 两组患者排便时间比较（±s，min）

注：实验组与对照组在排便时间上相比，P＜0.05。

组别 n 首次排便时间（min） 平均排便时间≤10 11～30 31～50 ＞50实验组 50 2 8 15 25 55.48±15.58对照组 50 12 21 16 1 30.53±12.32

2.2 患者对操作的舒适度

实验组舒适度高（96%），基本无不舒适感。对照组舒适度低，有8例患者感欠舒适，肛门有疼痛、烧灼感，舒适感为78%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者舒适度比较（n，%）

2.3 护士对操作的满意度

对我科25位护理人员进行调查，90%的认为使用吸痰管灌肠满意，只有10%的稍有不满意，认为使用一次吸痰管灌肠操作繁琐。

3 讨 论

肝硬化失代偿期的患者下静脉丛血管壁薄，不适宜经受刺激，不易控制[5]。因此，使用一次性灌肠袋肛管具有潜在的危险性，尤其以多次灌肠更为明显。应用深部灌肠法[6]，保证肛管插入长度（25～30 cm）可使肛管达到乙状结肠中段，从而减少对直肠的直接刺激而引起便意，使排便时间往后延；灌肠液达到乙状结肠、结肠可充分软化大便，以清除肠内积食或其他含氮物。

肝硬化腹水患者使用一次性吸痰管灌肠，管腔有柔韧度，可方便轻松插入肛门，且不易从肛门处脱出，插入时间较短。在实际工作中我们发现，对于年老体弱、肛门内外括约肌松弛、肠壁感受器特别敏感的患者，采用实验组的方法，保留药液时间较前延长。采用改良后灌肠方式明显的延长了保留时间，是有统计学意义的。

综上所述，肝硬化患者常用的灌肠法为小量不保留灌肠，因此，在临床中改良灌肠方法后，使肝硬化腹水患者保留灌肠时间延长，该方法操作简单、方便、安全，可达到治疗的目的。但57分钟理想的保留时间，距教材上的2 h还差距很大，是否与患者腹压大、灌肠液的量等有关，在今后的研究中还需进一步研究与探讨。